五音闻诊体系探析

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1、五音闻诊体系探析【摘要】　　闻珍在望闻问切四诊中占有重要位置，以“闻而知之谓之圣”位居第二。五音闻诊在四诊中具有重要意义，古籍中对五音对应五藏和五方四时，正常五音和病变五音等都有详细论述，五音闻诊是一个较完整的诊断方法体系。【关键词】五音闻诊五脏五方四时　　中医界历来在诊断中以望闻问切四诊并称，而且闻诊也以“闻而知之谓之圣”位居第二。然而多年来以五音为核心的闻诊越来越处于次要的位置了。笔者认为，闻诊既然是先贤留给我们的宝贵财富，就应当继承学习，使其再现夺目之光。　　　　早在《黄帝内经》中就有关于五音应五藏和五音应五方的记载。《素问·阴阳应象大论》〔1〕云“东方生风，……在藏为肝，在音为角，

2、在声为呼，……南方生热，……在藏为心，在音为征，在声为笑，……中央生湿，……在藏为脾，在音为宫，在声为歌，……西方生燥，……在藏为肺，在音为商，在声为哭，……北方生寒，……在藏为肾，在音为羽，在声为呻。”在这个天地人五行系统中，五音被赋予了五行的属性，从而具有了在这个体系中与其他具有五行属性的事物的对应关系。　　　　同时也提出了音声发生的机理。《灵枢·忧恚无言第六十九》〔2〕曰:“会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。”给出了音声发出的生理基础。　　　　还提到了五音与五色密切关系。《灵枢·小针解第三》〔2〕说:“五脏使五色循明，循明则声章，声章者，则言声与平生异也。”五

3、脏引起五色的改变，进而引起五音的改变。　　　　同时提出五体在病变状态下表现于五音的反应。《素问·金匮真言论》〔1〕曰：“东方青色，……其音角，……是以知病之在筋也，……南方赤色，……是以知病之在脉也，其音征，……中央黄色，……是以知病之在肉也，其音宫，……西方白色，……是以知病之在皮毛也，其音商，……北方黑色，……是以知病之在骨也，其音羽，……。”这里明确指出了五音和五方四时的时空对应关系，详述了筋、脉、肉、皮毛、骨的病变表现于五音的变化。　　　　而后提出以五音来诊查疾病的理论。《素问·阴阳应象大论》〔1〕云:“善诊者,……视喘息，听声音，而知所苦”，《素问·五脏生成篇》〔1〕曰：“……五

4、脏相音，可以意识”。　　　　在另一部经典《难经》中更加明确了五音诊病的理论。《难经·六十一难》〔3〕载“……闻而知之谓之圣，……闻而知之者，闻其五音，以别其病。”这里明确提出闻诊的核心是辨别五音。并且把闻诊推居第二位，仅次于望诊，而比问诊和切诊更加受到重视。　　　　在《灵枢·阴阳二十五人第六十四》〔2〕中，把人的体质禀赋按照五行理论分为5种，分别对应于五音，再在五音中各分为五，五五共二十五音，对应于25种不同体质禀赋的人。认为发音不同，其体质禀赋也不相同，故而可以从人的发音不同当中，以辨别人的体质禀赋的不同，从而可以推断人的五脏气血的盛衰和疾病的易患性。　　　　在《灵枢·五音五味第六十五》

5、〔2〕中，明确提出了二十五音的名称,分别为：右征、少征、质征、上征、判征。右角、角、上角、大角、判角。右商、少商、商、上商、左商。少宫、上宫、大宫、加宫、左宫。众羽、桎羽、上羽、大羽、少羽。并且强调了二十五音与十二经脉和五谷、五畜、五果的关系。　　　　之后的历代医家，在此基础上有所补充和发挥。吴谦等人给出了五音的具体描述和发音方法。《医宗金鉴·四诊心法要诀》〔4〕云:“舌居中发，喉音正宫，极长下浊，沉厚雄洪。开口张腭，口音商成，次长下浊，铿锵肃清。撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。舌尖齿音，次短高清，抑扬咏越，征声始通。角缩舌音，条畅正中，长短高下，清浊和平。”又云“好言者热，懒言者

6、寒。言壮为实，言轻为虚。”为辨别五音和五音对五脏及辨别五脏的寒热虚实提供了依据。　　　　林之翰描述了五脏正常的五音。《四诊抉微》〔5〕云：“五脏者，中之守也，各有正声，中盛则气腾，中衰则气弱。脾应宫，其声慢以缓；肺应商，其声促以情；肝应角，其声呼以长；心应征，其声宏以明；肾应羽，其声沉以细。此五脏之正音，得五脏之守也”。陈梦雷等描述了五脏异常的五音。《古今图书集成·医部全录》〔6〕云：“五脏有声，有声有音，肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝；心声笑，音应征，和而长，音声相应则无病，征乱则病在心；脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾；肺声哭，音应商，轻而动，

7、音声相应则无病，商乱则病在肺；肾声呻，音应羽，沉而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。”从听五音来作为五脏病变的定位诊断。　　　　如上所述，五音闻诊在中医诊断当中已经具有了一个较完善的体系。我们在临床实践中，需要对照古籍中对五音的具体描述，结合患者发出的音声，仔细体会其不同来加以判别，在较多的实践积累中，力求对五音作出较准确地判断。在此基础上，可以听患者的五音做出五脏的定位诊断，再结合其发音的言语的多少和轻重辨其寒热虚实，