抓髌器外固定治疗髌骨骨折

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1、抓髌器外固定治疗髌骨骨折【摘要】目的总结抓髌器治疗骨折的体会。方法在C臂X线透视机监视下，将抓髌器上下两爪刺入皮肤直抵髌骨上下极两缘，再用手指推挤髌骨复位，然后拧紧螺丝使抓髌器四爪收紧，达到坚固程度。结果共治疗各种类型髌骨骨折220例，6周后全部愈合。201例获得随访，结果优155例，良38例，可8例。结论抓髌器具有创伤小、愈合快、功能恢复好、不再次手术、费用低等优点。【关键词】抓髌器；外固定；髌骨骨折　　作者自2001年10月以来，采用抓髌器外固定法治疗髌骨骨折220例，取得了满意的疗效，现报告如

2、下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组220例中，男161例，女59例；年龄18～78岁，平均42.5岁。左侧118例，右侧102例。均为新鲜骨折。骨折类型：横断型骨折112例，下极骨折58例，粉碎型骨折50例。伤后就诊时间最短2h，最长3d。　　1.2固定时机一般肿胀较轻者，来诊即可进行固定，肿胀较重者2～7d内肿胀消退减轻后再行固定。　　2治疗方法　　将患膝置于C臂X线透视机下进行手术。常规皮肤消毒，以2％利多卡因做局部浸润麻醉。用20mL注射器尽可能抽吸关节腔内的积血。侧位透视监视下，将抓髌

3、器上下两爪刺入皮肤直抵髌骨上下极两缘，再用手指推挤髌骨复位，然后拧紧螺丝使抓髌器四爪收紧，达到坚固程度，即可将断端复位对合完整。X线平片检查骨折对位良好，无菌敷料包扎膝关节，即可行膝关节屈伸活动。2周后扶拐下地活动，6周后X线平片示骨折愈合可去除抓髌器，开始正常行走。对粉碎性髌骨骨折可用石膏托外固定2周后再行活动。　　3治疗结果　　本组220例中，201例得到了随访。术后随访最短6个月，最长3年。按陆裕朴等［1］评定标准进行判定，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：

4、膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，屈曲不足90°，下蹲困难。结果表明：优155例，良38例，可8例。　　4讨论　　本方法简单，易掌握，经济实用，属膝关节微创手术。髌骨骨折治疗方法很多，各有特点。抓髌器外固定与切开复位内固定相比，由于不暴露关节，对关节的干扰少，不加重创伤。由于不做广泛分离，对髌骨血液循环影响小。外固定避免了二次手术取出，减少对膝关节的再次创伤，有利于关节功

5、能的恢复，而且病人不需住院，减轻了病人的经济负担，有一定的社会效益。　　抓髌器利用机械加压与金属应变力协同转换，使垂直加压力变成水平加压力，它运用张力带原理，克服股四头肌的牵拉，使骨折复位维持紧密固定，应力遮挡小。本方法稳定性强，固定坚固可靠。本组随访病例中未有发生抓髌器松动、脱出等情况，亦无发现有膝关节及针眼感染的病例。部分病例因金属对皮肤的刺激产生的针眼皮肤潮红，待取下抓髌器3～5d即可消退。　　骨折愈合快，关节功能良好。器械有纵向加压作用，有利于骨折愈合。抓髌器外固定后，随时可做相适应的膝关节

6、屈伸活动和保护下练习行走，防止关节粘连及膝周围软组织的萎缩，保持了股四头肌的力量和弹性，下肢功能恢复快。屈膝时产生的髌骨张应力经抓髌器的外固定作用转变为压应力。伸膝时此应力变小，随着膝关节的屈伸活动，骨折端之间产生动态加压作用，有利于骨折愈合。术后膝关节达到正常活动范围的时间为1～3周。　　抓髌器只有纵向聚合作用，没有四周环抱作用，一旦爪钩进入骨折线，骨折块即向两侧分离。故爪钩应固定在髌骨上下两极，并于术后1～2d拍片复查。如发现意外，应及时调整。屈膝时膝部皮肤紧张可出现针眼疼痛甚至裂口及感染。避免

7、的方法是置近端双钩前，助手将皮肤上推，这样抱髌时即不会出现膝前皮肤隆起，以及屈膝时爪钩上方皮肤过分紧张而引起疼痛。　　手术的适应证及禁忌证。抓髌器特别适用于无移位或有轻度移位的髌骨横断骨折，也适用于移位较重的横断骨折、大块粉碎骨折。但对于开放性骨折或皮肤软组织挫伤严重者，不能用抓髌器外固定。对于移位较大的严重粉碎骨折有一定的局限性，在选择上不应强求。　　此种外固定方法操作简单，易推广应用，固定可靠，骨折愈合快，避免了手术切开可能导致的创伤性关节炎和感染。可以早期进行膝关节功能锻炼，无需二次手术，无需

8、住院，减少病人痛苦和减轻病人经济负担，这也是抓髌器外固定治疗髌骨骨折的独特优点。【参考