抗生素的合理使用

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1、抗生素的合理使用1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，这是人类医学科学发展史上的一个重大的里程碑。70年来，以青霉素为代表的抗生素，从病魔手中挽救了数以万计的生灵，为人类健康立下了不朽的功勋。直到今天，抗生素仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器。近年来，由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治病的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”而引起社会的严重关注。一、触目惊心耐药菌21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心。

2、二十年代，医院感染的主要病原菌是链球菌。而到了九十年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，但耐药率已经达到60％—70％。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，条件致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16

3、种高档抗生素的耐药性高达51．85％－100％。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）除万古霉素外已经无药可治。多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁，滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价。20世纪五十年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，形成世界大流行，有5000万人被感染，死亡达50多万。人类与致病菌的较量从未休止，致病的病原菌与消灭病原菌的抗生素是一对永恒的矛盾。从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工

4、作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。许多专家忧心忡忡地说：“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，也就是说人类将重新回到上个世纪二十年代之前没有抗生素的年代，这将是人类的悲剧。二、滥用抗生素谁之过尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌，但至少可以延缓耐药菌的发展速度。在美国，买

5、一支枪非常容易，而买一支抗生素却非常困难。抗生素是严格控制的处方药，医生乱开处方会受到处罚，患者必须持处方才能购买到抗生素。而在我国，人们到药店很随便就可以买到抗生素药品，滥用抗生素十分普遍。在我国导致滥用抗生素有多方面的原因：滥用抗生素现状目前我国滥用抗生素的现象十分普遍，流行病学调查发现：我国住院病人抗生素使用率达60%～80%，新生儿病房抗生素使用率甚至达100%。长期滥用抗生素引发日益严重和广泛的细菌耐药，尤其是多重耐药菌株大量出现。据统计，常见致病菌的耐药率已达30%～50%。且以每

6、年5%的速度增长，控制滥用抗生素已刻不容缓。抗生素滥用的原因一是医生的原因。虽然每一个医生对抗生素都有处方权，但并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有的医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用抗生素。有的不了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素，不仅加重了患者的负担，更主要的是给患者的身体造成了新的伤害，加速了耐药菌的产生。1.病毒感染滥用抗生素：上

7、呼吸道感染90%以上病毒感染，抗生素对病毒无效。目前一种十分不良的倾向是凡上呼吸道感染都给予抗生素，包括流行性腮腺炎、水痘、带状疱疹也普遍应用抗生素治疗。2.无适应症滥用抗生素：感冒后咳嗽迁延不愈，可能是由于气道反应增高等原因所致，往往长时间应用多种抗生素仍无效，支气管哮喘发作诱因不都是细菌感染，病人往往常规应用抗生素。应用抗生素的指征应是发热、白细胞增高和黄脓痰，没有指征不能应用抗生素。3.预防性应用抗生素过滥：心力衰竭、休克、肾病综合征、血液病等普遍预防性应用抗生素，以上疾病预防用药并无效

8、果，反而可能引起耐药菌感染。4.选用抗生素求新、求贵、求广谱：有些临床医生错误地认为，抗生素愈新、价格越贵、抗菌谱愈广疗效愈好，选用抗生素求新、求贵、求广谱。这种用药方法忽略了新、老各类抗生素的作用特点及同类品种抗生素之间的差别。以头孢菌素为例，对于革兰阴性杆菌，特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染，头孢菌素是愈新愈好，第三代头孢菌素的抗菌作用明显超过第二代和第一代；但对耐药金黄色葡萄球菌引起的感染，第三代头孢菌素疗效却不及第一代和第二代。因此不是任何情况下新品种抗生素都优于老品种。不加选择地