脑炎患者的护理查房

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1、脑炎患者的个案护理主要内容二三四五病例介绍一概述护理诊断护理措施护理评价六讨论概述抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗NMDA受体脑炎），是从2007年首次报道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青少年及女性患者。抗N-甲基-D-门冬氨酸受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。NMDA受体额叶海马离子型谷氨酸受体分布于海马、前额皮质被NMDA激活与学习、记忆和精神行为密切相关概述抗NMDA受体脑炎自身免疫性脑炎临床症

2、状流感样症状（发热、头疼、疲劳）严重的精神行为异常意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状昏迷、癫痫持续状态、低通气等辅助检查头部MRI改变不显著脑电图（EEG）常提示高度异常脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症NMDA受体抗体（+）---血、脑脊液基本资料病室：22病室22床姓名：**性别：男性年龄：29岁职业：司机婚姻状况：已婚家庭情况：育有2子医保：农村合作医疗病例介绍临床特点：精神行为异常意识模糊四肢强直可疑痫性发作不自主运动自主神经功能紊乱低通气综合征病例介绍2016年1月13日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊

3、16日天后开车撞了垃圾桶，未受伤但言语混乱，幻觉、妄想27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼送至湘雅附二就诊无好转2016年2月12日来我科就诊病例介绍现病史病例介绍既往史既往体健，有车祸病史，只有皮外伤否认高血压、糖尿病史否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史否认手术、外伤史否认食物药物过敏史病例介绍神经系统查体一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），查体欠合作肌容积：未见肌萎缩肌力、肌张力：不配合共济运动：不配合步态及姿势：不配合病理反

4、射：阴性脑膜刺激征：阴性辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA）抗体：阳性（+++）血清抗谷氨酸受体（NMDA）抗体:阳性（++）钠离子：158.1mmol/L↑氯化物：114.4mmol/L↑肌酐：108.6umol/L↑诊断依据辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）高度异常脑电图辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）颅脑MRI平扫及DWI未见明显异常诊断抗NMDA抗体脑炎高钠高氯血症肾功能异常主要诊疗经过（2016.2.1-2016.2.21）重症

5、监护免疫治疗抗惊厥抗病毒促醒抗精神行为异常营养神经对症治疗言语减少、淡漠、不语间断出现以口周和四肢为主的不自主运动自主神经功能紊乱（发热、汗多）通气不足神志模糊四肢强直护理问题体温过高与自主神经功能紊乱有关有受伤的危险与惊厥发作及精神行为异常有关躯体移动障碍与四肢屈曲强直、违拗有关意识障碍与大脑皮层受损致功能下降有关营养失调低于机体需要量与摄入不足有关潜在并发症癫痫、肺部感染、低通气综合征焦虑与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关护理目标患者体温维持正常精神行为异常明显改善意识障碍改善无受伤及皮肤破损的发生患者

6、的躯体活动能力增强患者营养状况良好患者树立信心、主动配合治疗无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生护理措施精神行为异常的护理情绪低落、反应淡漠时的护理：防撞伤，咬伤，备纱布包裹的压舌板，保护性约束。易激怒、躁狂、情绪激动时的护理：床边加床栏，四肢保护性约束，如患者仍躁动不安、时常坐起，可加肩带约束，同时保护患者的膝关节、肘关节，以防关节脱臼。遵医嘱给予安定、氟哌啶醇等镇静药物。护理措施惊厥的护理床旁要备压舌板、吸痰、吸氧装置。24小时陪人陪伴。癫痫发作时，护士应尽快将压舌板或毛巾置于患者上下臼齿间以防舌头咬伤

7、，同时保护患者的膝关节、肘关节，以防关节脱臼。遵医嘱给予安定10mg肌注或静脉推注。抽搐缓解后检查患者口腔，是否有牙齿脱落或咬伤舌头。做好床头交接班。护理措施呼吸道的护理优化病房环境，减少探视。鼻饲流质时床头抬高30°，鼻饲完后保持体位至少30分钟不变，避免吸入加重肺部感染。密切观察病情变化，尤其是呼吸情况，必要时给予气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。及时吸痰保持呼吸道通畅。护理措施发热的护理每天至少测量体温6次，以便及时发现患者的病情变化。对躁动不合作的患者，护士要有方法，保证体温测量准确。若患者出现高热，应及

8、时通知医生，遵医嘱给予对症处理，同时为患者行物理降温：温水擦浴、冰敷大动脉处或头置冰帽，持续高热不退者给予冰毯物理降温。给予患者适量温开水，出汗多者及时擦干汗水，更换衣服床单等，保持床单位清洁干燥。注意保暖，防止受凉使病情加重。护理措施皮肤的护理勤翻身、拍背保持床单位皮肤清洁干燥上气垫床增强营养做好管道护理护理措施特殊用药的护理阿昔洛韦：根据患者年龄体重取阿昔洛韦0.5g或0.25g溶解后注入250