psa在早期前列腺癌筛查中的价值

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1、PSA在早期前列腺癌筛查中的价值沈柏华浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科前列腺癌的发病状况欧洲:第二位男性恶性肿瘤美国:第一位男性恶性肿瘤;发病率全世界最高,黑人:275.3，白人:172.9人/每10万男性人口;3分钟有1例新诊病人；15分钟有1例死亡病人亚洲和北非:远低于欧美，相差可达百倍。中国:发病率93年为1.71人，97年为2.0人，2000年升至4.55人/每10万男性人口全世界的发病率:每年3%的速度增长如何早期发现前列腺癌瘤标：血清PSA查体：DRE影像学：B超、MRI组织学：穿刺活检PSADRE≥50岁男性，每年一次（A

2、UAASCO中国台湾）有前列腺癌家族史，年龄提前至45岁≥50岁男性，有下尿路症状，≥45岁有家族史（中国大陆）PSA为基础的前列腺癌筛查方法PSA．DRE＋＋＋－－－TRUSTRUS－＋＋－指诊活检超声活检随机活检－－－PSA年检PSA隔年年检前列腺癌筛查方法的阳性预测值阳性预测值(PPV)可反映癌的检出概率DRE阳性：PPV为22%DRE阳性+TRUS阳性：PPV为38%DRE阳性+TRUS阳性+PSA≥7ng/ml：PPV为71%PSA与TRUS均正常：DRE阳性，亦不存在前列腺癌的可能，PPV为1%DRE与TRUS均正常：PSA明

3、显升高，可能存在早期癌，应行前列腺活检何为PSA？PSA的实质：蛋白分解酶。PSA的来源：前列腺上皮中的柱状分泌细胞PSA的作用：迅速水解射精后产生的精液凝块，诱导阴道、子宫的平滑肌收缩，以利精子活动PSA的合成调控：雄激素血清PSA的存在形式：结合PSA（与α-抗糜蛋白酶或α2-巨球蛋白结合）；游离PSA（10%～20%）PSA(前列腺特异性抗原)特点有鲜明的器官、细胞定位特异性（确认临床和组织学难以分辨的未分化转移癌是否来源于前列腺）无前列腺癌的特异性PSA的影响因素⑴前列腺损伤直肠指诊及留置导尿管：影响很小（2天后）经直肠B超检查：

4、可使血清PSA加倍（2天后）前列腺按摩：可使PSA增高1.5～2倍（1周后）膀胱镜检查：可增高4倍2天后（2天后）穿刺活检或TURP：可增高53～57倍（1月后）前列腺按摩1周后及活检6周后PSA才能降至基础值。PSA的影响因素⑵前列腺疾病急性尿潴留：可使PSA增高急性细菌性前列腺炎：可使PSA显著增高，8周时才降至基础值前列腺增生：21%－47%病人PSA高于正常值前列腺癌：明显升高（上皮血屏障破坏，PSA直接入血）。同样大小的癌组织与增生组织相比血清PSA可高出10倍PSA的影响因素⑶前列腺体积体积每增加10ml，PSA值增加33%体

5、积每增加1cm3，PSA平均增加4%增生的前列腺平均每增加1g，PSA增高0.3ng/ml1g肿瘤组织使血清PSA平均升高3.5ng/mlPSA＞10ng/ml时肿瘤体积多＞3.0cm2PSA的影响因素⑷年龄年龄每长10岁，PSA平均升高45%血清PSA正常值随年龄而改变，参考值：40－49岁为0－2.5ng/ml50－59岁为0－3.5ng/ml60－69岁为0－4.5ng/ml70－79岁为0－6.5ng/mlPSA的影响因素⑸药物高特灵：口服2个月，PSA下降24%，1年时下降26%保列治：口服12个月，PSA下降50%，度他雄胺：

6、治疗2年，PSA降低59.5%，4年降低66.1%应用5α还原酶抑制剂患者的PSA值的调整双倍法：但双倍法可能导致更多的人接受穿刺理由：1.双倍法对于应用非那雄胺一年左右的患者才准确，不够一年的患者容易过高估计PSA值2.应用非那雄胺的患者的PSA值个体差异更大，导致更多人接受活检随访PSA时指标的调整：对前列腺增生的患者，推荐达到最低值后，PSA增高0.3ng/ml或者更多作为活检的指标.PSA检测值的三个区间正常：＜4ng/ml可疑：4~10ng/ml异常：＞10ng/ml前列腺癌检出率：11%、26%、64%可疑者1/3有癌（多局限

7、）异常者2/3有癌（半数以上已扩散）PSA在前列腺癌诊断中的意义62%~70%的早期癌PSA增高85%~100%的晚期癌PSA增高总阳性率可达69.0%~92.5%PSA＞10ng/ml：阳性预测值高达50%PSA＞20ng/ml：很少能幸免于前列腺癌早期前列腺癌鉴别诊断中PSA的应用增生与早期癌的血清PSA有很大重叠区21%~47%的前列腺增生PSA高于正常值62%~70%的早期前列腺癌PSA增高为改善早期前列腺癌诊断中PSA的敏感性、特异性，改进如下PSA密度(PSAD)计算公式：PSAD=血清PSA值/前列腺体积前列腺体积=π/

8、6(前后径×左右径×上下径)原理：早期前列腺癌直接增高PSA，但体积不大；而前列腺增生是通过增加体积使PSA增高，故前者PSA的密度应大于后者PSA密度(PSAD)正常人为0.09，前列腺炎和