危机值报告与处理

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1、“危急值”报告与处理授课重点定义及报告的目的各检查科室报告数据常见检验报告项目及意义报告程序及登记制度护理人员接获“危急值”如何处置危急值“危急值”的定义“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。“危急值”报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为

2、临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。各检查科室确定的“危急值”报告数据常见的检查科室心电图检查影像检查包括普放、CT、MRI超声检查病理检查内镜检查检验科检查心电图检查“危急值”报告范围心脏停搏急性心肌梗死致命性心律失常包括心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、R-onT室性早搏；预激综合征伴快速心室率、心房颤动；二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停顿。影像检查“危急值”报告范围普放气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸气管异物心包填塞、纵膈摆动严重肠梗阻椎体粉

3、碎性骨折多发肋骨骨折合并血气胸影像检查“危急值”报告范围CT、MRI肺栓塞、肺梗死急性出血坏死性胰腺炎胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血严重肠梗阻诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）脑疝（中线结构移位超过1厘米）严重的颅内血肿严重复合伤多发肋骨骨折合并血气胸急性主动脉夹层动脉瘤超声检查“危急值”报告范围急性外伤表明肝脾肾脏器破裂疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血胎儿宫内窘迫大量心包积液伴心包填塞前置胎盘大出血急性出血坏死性胰腺炎主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤病理科“危急值”报告范围快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者快速检查与

4、临床诊断不符快速检查与石蜡结果不符标本病变与临床描述不符内镜室“危急值”报告范围消化道活动性大出血消化道穿孔常见检验项目的正常值、“危急值”及其临床意义检验科“危急值”报告范围常见的检验项目细胞分析如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。凝血试验包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等血气分析包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等常见的检验项目生化检验如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等微生物检验如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等病毒标志物测

5、定如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等细胞分析--白细胞（WBC）计数“危急值”：<1x109/L;>100x109/L成人参考值：（4.0~10.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。细胞分析—红细胞（RBC）计数成人参考值：（3.7~5.1）x1012/L真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。各种贫血、白血病、术后或产后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的减少。

6、细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定参考值110~160g/L临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~59g/L;极重度：<30g/L“危急值”：<50g/L(成人）<80g/L(新生儿）>200g/L细胞分析--血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L凝血功

7、能试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR)纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定3P试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值”：>70秒血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）凝血酶原国际标

8、准化比值（INR）参考值：0.7~1.35鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性“危急值”：>3.5血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值：2~4g/L临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。“危