无痛分娩的临床应用

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1、无痛分娩海口市妇幼保健院康岚无痛分娩通常所说的“无痛分娩”，在医学上叫“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。从而降低剖宫产率，进一步促进自然分娩。前言疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征.在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适

2、应证。现代麻醉学技术完全做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过程后平安地迎来新生命的降生，也是人类文明的表现。目录1分娩痛的特点2分娩镇痛的意义3分娩镇痛的方法4分娩镇痛的观察目录1分娩痛的特点2分娩镇痛的意义3分娩镇痛的方法4分娩镇痛的观察分娩痛的特点按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛有人比喻为二十根骨头一起折断的程度分娩痛的特点多国家多产科中心调查显示产妇分娩过程中感觉不痛或轻微疼痛占15%,中等疼痛占30%,剧烈疼痛占35%,极度剧痛占20%；说明至少55%的产妇需要缓解产时的疼痛。产时疼痛对产妇的影响分娩痛的影响因素害怕(疼痛

3、、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危)→恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征→对疼痛的敏感性↑分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式，产妇的受教育情况，对分娩过程的认知→处理方式分娩痛的特点分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：第一产程：牵拉→“内脏痛”特点：范围弥散不定疼痛部位不确切副交感神经反射活动内分泌改变主要表现：下腹部、腰背部疼痛第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”

4、特点：疼痛部位明确性质如刀割样锐痛。分娩痛的特点解剖学基础分娩疼痛的经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。1.第一产程是自规律子宫收缩开始到宫口开全为止，其间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现巨大变化，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长和撕裂，圆韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸10、11、12和腰1脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引起疼痛。疼痛

5、部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。分娩痛的特点2.第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此阶段除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的“躯体痛”，其疼痛性质与第一产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。3.第三产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉感消失，产妇会突然感到松解，产痛

6、明显减轻疼痛路径宫缩逐渐加强疼痛分布及强度腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适。子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大；子宫肌纤维伸长和撕裂；疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部；疼痛分布及强度T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛。先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因；疼痛分布及强度先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因；疼痛冲动经阴部神经传入S2～S4节段；刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。疼痛分布及强度目录1分娩痛的特点2分娩镇痛的意义3

7、分娩镇痛的方法4分娩镇痛的观察分娩镇痛的意义最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。最有影响力的分娩镇痛主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在JohnSnow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。认识分娩镇痛的意义分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性――缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康认识分娩镇痛的意义分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利妇女有权享受安全、幸福的分娩服务胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待分娩镇痛是现代文明产科的标志分娩疼痛是客

8、观事实，疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题医生无权不提供此项服务倡导人性化服务,产生良好的社会效益分娩镇痛现状国家分娩镇痛率剖宫产率英国>85%10-20%法国3