修改-中国康复医学的现状及发展趋势

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1、康复医学的基本概念现状与发展趋势北京大学第一医院黄永禧一、康复医学基本概念1、康复定义康复（rehabilitation）指综合协调地应用各种措施，对伤、病、残者进行训练、治疗以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平和重返社会。要明确：①康复不等于痊愈②康复不仅是训练残疾人适应环境；也要调整残疾人周围环境和社会条件，以利其重返社会③残疾者本人、家庭和所在社区参与康复实施计划痊愈指患病机体的机能与代谢障碍完全消失,形态结构的损害完全修复,一切症状和体征均消退,机体各

2、器官系统之间及机体与外界环境间的协调关系完全恢复,劳动能力恢复至正常。康复包括医学康复或医疗康复（medicalreh.）教育康复(educationalreh.)职业康复(vocationalreh.)社会康复(socialreh.)康复基本原则：功能训练为中心，提高功能水平，活动能力→全面（整体）康复→提高生活质量→回归社会。2、康复医学(rehabilitationmedicine)定义、对象定义：是一门有关促进残疾者和患者康复的医学学科，它主要应用医学和工程技术，研究有关功能障碍的预防、评

3、定和处理（治疗、训练）。残疾和功能障碍（dysfunction）：是同义语，残疾指功能丧失或减弱；功能障碍指身体、心理不能发挥正常功能。暂时与永久残疾：残疾状态持续1年及以上为永久残疾。70%的人一生中有暂时残疾状态。临床医学以疾病为主导(disease-oriented）RM以功能障碍为主导(disability-oriented)。WHO/1980把残疾(功能障碍)分为三个层次病损（Impairment，I）身体结构和/或功能（生理、心理）有一定缺损，但生活自理，为器官水平失能或残疾(Disa

4、bility,D)累及生活自理，针对能力，为个体水平残障(Handicap,H)影响正常情况下在社会上应能起到作用，为社会水平1980年，世界卫生组织（WHO）就制定了国际残疾分类（InternationalClassificationImpairments，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH），并对疾病和损伤后果的描述采用了残损（impairment）、残疾（disability）和残障（handicap）的概念。如下图所示：疾病和损伤残损残疾残障disease&inj

5、uryimpairmentdisabilityhandicap一级预防二级预防三级预防first-levelsecond-levelthird-levelpreventionpreventionprevention2001年世界卫生组织（WHO）将《国际损伤、残疾和残障分类》修改为《国际功能、残疾和健康分类》，简称国际功能分类（ICF）。它将“疾病的结局分类”转变为“健康的成份”分类，是以健康新概念为基础的，即健康是功能状态，是个人作为个体和社会成员完成全部生活的能力，它把功能作为判断健康的主要因

6、素。而功能又分身体功能和结构、活动与参与三个方面。当三者均正常时为健康状态；相反，当身体功能和结构受损伤或/和能力受限或/和参与局限性时为残疾。因此，残疾可分为损伤、活动受限和参与局限性3类或3个水平。即残疾是对上述三者的一个概括术语，现描述于下：损伤（impairments）指身体结构或生理功能（包括精神功能）的丧失或异常。活动受限（activitylimitations）指个体在进行活动时可能遇到的困难。参与局限（participationrestrictions）指个体投入到生活情景中可能经

7、历到的问题。是否参与局限要通过比较个体的参与和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来决定。在ICF的模式中，以上各个项目间的关系是双向的、有关联的、相互作用的。同时，它们受背景性因素的正面或负面影响。背景性因素包括环境因素和个人因素，前者包括自然界及其特征、其他人员的态度、社会体制和服务以及政策、规则和法律等；后者如年龄、性别、社会阶层、生活经历等。因此，我们要改善环境和个人因素，有针对性地采取三级预防措施以预防或减轻残疾的发生和程度，促进健康。ICF模式图如下健康情况（障碍或疾病）身体功能

8、和结构活动参与功正常正常正常健康能损伤活动受限参与的局限性残疾背景性因素环境因素个人因素国际功能分类模式图WHO/2001：国际功能，残疾和健康（ICF)健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与功正常正常正常健康能损伤活动受限参与局限残疾背景性因素环境因素个人因素对象：主要是残疾者，即因损伤及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先无发育障碍者。WHO估计：残疾人占总人口7~10%不等，而神经系统及感觉器官残疾，骨骼系统及心肺残疾共占2/3。我国残疾人约6000万（97年）。占全