乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医治疗进展

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1、乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医治疗进展【关键词】肝炎病毒乙型肾炎中医药疗法综述　　乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVassociatedglomerulonephritis，HBV-GN)是乙型肝炎患者肝外组织病变的一种。乙型肝炎病毒感染合并原发性肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%［1］，为临床常见病，治疗比较棘手。近年来，随着医学工作者对HBV-GN关注和认识的加深，在西医和中医治疗方面均取得了较大的进展，现综述如下。　　1西医治疗　　目前对HBV-GN尚缺乏特效治疗，一般涉及抗乙型肝炎病毒(HBV)和针对肾病的治疗。治疗目的是清除HBV，使肝肾病变稳定。　　1.1抗病毒治疗因HBV-GN是

2、HBV感染所致，所以清除HBV是对因治疗。有研究分析指出，若乙型肝炎病毒复制得到控制，则血尿、蛋白尿等肾脏受损表现则相应得到明显的控制［2］。拉米夫定为脱氧胞苷类似物，对乙型肝炎病毒有很强的抑制作用。　　2中医治疗　　HBV-GN属中医学水肿、尿浊、胁痛、黄疸、虚损等病范畴。中医药治疗HBV-GN有很大的优势，在西医抗病毒、抑制免疫等基础上，配合辨证论治则疗效更佳［18］。　　2.1辨证论治姚源璋等［1］认为HBV-GN在不同阶段有不同特点，初期以湿热邪毒蕴结为主，疾病发展，正气渐伤，后期正虚邪实，以正虚为主。因此，初期治宜清热利湿、疏肝健脾，方选中满分消丸加减；中期治宜益气健脾、温肾利水，

3、方选实脾饮合真武汤加减；后期治宜养阴活血清利，方选左归丸合一贯煎加减。邵朝弟认为，HBV-GN以本虚为主，虚实夹杂，分为8个证型进行论治：湿热蕴结型，治宜清热利湿、利水消肿，方选茵陈五苓散加减；热毒炽盛型，治宜清热解毒、通腑泄浊，方选犀角地黄汤；肝郁脾虚型，治宜疏肝理气健脾，方选逍遥散加减；气滞湿阻型，治宜疏肝解郁、健脾祛湿，方选柴胡疏肝散合五苓散；气虚血瘀型，治宜益气疏肝、健脾活血，方选补中益气汤；肝肾两虚型，治宜滋肝补肾、养阴利水，方选杞菊地黄丸、麦味地黄丸合二至丸加减；脾肾阳虚型，治宜温肾健脾、化气利水，方选真武汤或实脾饮加减；气阴两虚型，治宜补气养阴、清热利水，方选六味地黄汤合生脉散

4、或参芪地黄汤［19］。但湿热毒邪贯穿疾病始终，治宜各法相兼为用，辨证施治，灵活运用。而且，肝肾同源，精血互化，相互滋养，常同盛同衰，治疗时应予考虑。李超［20］将HBV-GN辨证分4型论治：肝郁脾虚、湿热内蕴型，治宜疏肝健脾、清利湿热，方选茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减；脾肾阳虚、水湿泛滥型，治宜健脾益肾、温阳行水，方选真武汤合五苓散加减；脾肾气虚、卫外不固型，治宜益气固表、补肾健脾，方选玉屏风散合济生肾气丸加减；肝肾阴虚、湿瘀阻络型，治宜滋养肝肾、活血清利，方选杞菊地黄丸加减。　　2.2专方专法李林等［21］以滋阴补肾为法，以六味地黄汤为主方，重用山茱萸并配合适量冬虫夏草治疗HBV-GN12例。

5、结果：显效率33.3%，有效率41.6%，总有效率74.9%。孙建光等［22］采用补肾清肝法治疗HBV-GN16例。基本方：枸杞子、五味子、沙苑子、覆盆子、桑椹子、楮实子、车前草、板蓝根、山豆根、败酱草、虎杖、牡丹皮、赤芍药、砂仁。血尿加仙鹤草、小蓟；水肿加白茅根、泽兰；蛋白尿加山药、芡实、金樱子。结果：临床缓解3例，显效3例，有效7例，无效3例，总有效率81.25%。陶兴等［17］以益气养阴、健脾化湿利水为法，方选六味地黄汤合四君子汤（或五苓散）加减治疗HBV-GN14例。结果：14例尿蛋白均下降，尿蛋白转阴率71%；且血浆白蛋白恢复正常；14例肝功能［ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)

6、、碱性磷酸酶(ALP)］基本恢复正常。由于乙型肝炎病毒的难消性和病毒的变异性，以及西药治疗上的副作用，故中医药对HBV-GN的研究、探索有着极其广阔的前景。中医药的辨证治疗多以祛邪扶正、标本兼治为原则，祛邪重点在于清热解毒利湿，扶正以补肾为主兼以益气。受限的是有关临床观察例数较少，尚难以准确评定中医药临床疗效的优劣，而且实验研究也未广泛开展。但不可否认的是，中医药对HBV-GN的治疗确实取得了进展。此外，由于HBV-GN发生、发展及转归与机体特异性细胞免疫反应关系密切，故扶正作用的中药在治疗中有着举足轻重的地位。　　3小结　　HBV-GN虽已研究探索了10余年,但由于迄今对HBV的防治仍存在

7、诸多问题，所以治疗仍比较棘手。西医治疗方案仍难以完全解决问题，且治疗方案均缺乏大样本的研究，中医治疗方案对缓解症状和控制西药副作用等方面有较好的作用，因此中西医结合效果较好。同时，饮食上的控制也是重要的，在补充适宜能量的基础上，注意减轻肝肾负担，限制蛋白质的摄入，以优质蛋白为主；限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，适当食用植物油、鱼类等含不饱和脂肪酸含量丰富的食物；多食用膳食纤维，既有利于保持肠道通畅，也有利于体内