膀胱肿瘤多普勒超声诊断论文

《膀胱肿瘤多普勒超声诊断论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、膀胱肿瘤多普勒超声诊断论文【摘要】目的讨论膀胱肿瘤多普勒超声诊断。方法对患者进行多普勒超声扫描并根据显示图像进行诊断。结论膀胱肿瘤的诊断方法甚多，但至今仍以膀胱镜检查为主要手段，其诊断准确率在95％以上，可以发现＜1mm的肿瘤，并且能取活组织检查，是其他方法不能替代的。【关键词】膀胱肿瘤多普勒超声诊断1病因病理膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位，发病率逐年上升。男性多于女性，男女之比为4：1。平均发病年龄为65岁。大约85％病例肿瘤局限在膀胱内.freel/s，舒张期最大血流速度28.7cm/s，Ri0.50。静脉血流速度20.3～47.9cm/s。有报道应用彩色多普勒能

2、量图和彩色多普勒血流图将膀胱内血流分级，共分为4级。0级：肿瘤内部无血流显示；I级：肿瘤内部点状或短棒状血流；II级肿瘤内部长线状血流；III级：肿瘤内部分支状血流。多普勒能量图在膀胱肿瘤中的显示率为87.9%，血流形态主要有点状、线状和分支状，其中后两种类型均可显示出血流源于肿瘤基底部的膀胱壁内，肿瘤的血流分级与肿瘤的病理和肿瘤分期之间无明显的相关性。多普勒能量图显示的肿瘤血流均记录到多普勒频谱，动静脉伴行少，动脉血流多见。动脉血流的收缩期峰速度在13.1～117cm/s之间。3cm以上膀胱肿瘤的Pi和Ri值较3cm以下膀胱肿瘤明显降低，Ri0.45。膀胱肿瘤

3、的声像图分期：使用分辨率高的探头或经尿道探头检查，依据肿瘤对膀胱壁的浸润深度进行分期，分为2型4期。4.1表浅型：肿瘤基底部局限于粘膜或表浅层。肌层未受侵犯，包括Tis、T0和T13期，声像图特征为，膀胱壁增厚，粘膜回声连续性破坏。肿瘤呈乳头状或菜花状突入膀胱腔内，瘤体回声强度略低于膀胱肌层，内部为分布不均的粗大点状回声，肿瘤的基底较窄或呈细蒂状。4.2浸润型：肿瘤浸润肌层及更深层组织，包括T2、T3和T43期。T2期：肿瘤侵及浅肌层，膀胱壁增厚较T1期明显，肿瘤呈菜花样，基底部较宽，凸入粘膜下层，与肌层分界不清。T3期：肿瘤侵及肌层，肿瘤基底宽，瘤体大，肌层回

4、声不连续性破坏、中断，呈弱回声向外膨隆，周围组织受压。T4期：肿瘤固定于盆腔，并侵犯膀胱周围，肿瘤与周围组织界限不清。肿瘤的大小与分期无密切关系，如匍匐状浸润生长的肿瘤虽小而分期高，细蒂的乳头状瘤有时较大而分期却低。当上述声像图表现在经腹壁检查时显示不清时，可减低总增益使肿瘤回声消失，如果基底部膀胱壁的回声仍清晰、完整、平滑和连续，为T1期，如果基底部膀胱壁回声减低、模糊、或有隐约可见的小缺损，为T2期；如果基底部膀胱壁回声随之消失，缺损明显，为T3、T4期。如果声像图显示膀胱壁轮廓外有与肿瘤相连接的低回声区，或检查发现盆腔、肾门部有肿大的淋巴结，则为T4期。简

5、单的判别方法是若肿瘤附着处膀胱壁回声带明亮、光滑、整齐、连续性好，表示肿瘤为表浅型；反之若附着处膀胱壁回声带不明显、零乱、不齐或缺损，则为浸润型。5临床意义膀胱肿瘤的诊断方法甚多，但至今仍以膀胱镜检查为主要手段，其诊断准确率在95％以上，可以发现＜1mm的肿瘤，并且能取活组织检查，是其他方法不能替代的。其缺点是对肿瘤的临床分期和较大肿瘤体积的估计不够满意。超声检查能得到5个方面的信息：①有无肿瘤；②肿瘤的数目；③肿瘤的大小；④肿瘤的位置；⑤肿瘤的浸润深度，即肿瘤的分期。与膀胱镜检查比较，其优点有：①超声成像法无痛苦②超声成像测量肿瘤大小较膀胱镜准确；③声像图能观

6、察到肿瘤基底部浸润情况，估计肿瘤的分期较膀胱镜准确，尤其对大肿瘤；④对伴有大量血尿、膀胱炎症、尿道狭窄等，膀胱镜检查困难者超声不受影响。其缺点是①膀胱肿瘤的超声检出率与肿瘤的部位和大小有关。对膀胱颈部和顶部的肿瘤，或直径0.5cm的肿瘤容易漏诊，而膀胱镜检查可发现0.1cm以下的肿瘤；②超声不能检出平铺在粘膜表面的地毯样早期肿瘤，甚至范围较大也会漏诊，膀胱镜容易发现；③初发病例因肿瘤已达到一定大小，超声容易发现，术后定期复查，要求发现早期表浅肿瘤超声有一定困难。总之，超声可以弥补膀胱镜检查的不足，但不能代替膀胱镜检查。X线CT可以同时了解膀胱周围及邻近脏器是否受

7、侵犯、盆腔淋巴结以及远处有无转移。对膀胱肿瘤本身的形态、大小、浸润深度等方面并不超过超声检查。对肿瘤的诊断与分期准确率与经内腔超声相似，不比经尿道超声检查优越。X线膀胱造影法对肿瘤的检出和分期不如超声和X线CT。超声在检查膀胱肿瘤时应对膀胱三角区仔细观察，因三角区是膀胱肿瘤的好发部位。经腹壁法探测膀胱肿瘤，膀胱前壁和顶部容易漏诊，需调节近场抑制和动态聚焦。用经直肠法探测三角区和颈部肿瘤较为清晰。特别是颈部附近的有蒂肿瘤，排尿时脱人后尿道，此时用直肠探头检查，可实时观察到肿瘤在排尿过程中的全部活动情况。