透析器的分类和选择

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1、透析器的分类及选择目的：使护士对透析器各种性能有更深的了解，使用中能够最大限度地发挥其优势作用。目标：护士了解各种透析器不同的特性使用中能够扬长避短最大限度地发挥各种透析器优势作用懂得不同病人该选择什么样的透析器及治疗方案一、透析器的结构二、透析器的功能三、透析器的分类四、透析器的性能评价及选择透析器的发展史1913年美国JohnsHopkins医学院展示出他们用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例用人工肾救活肾衰患者Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者Kiil平板型透析器：1960年挪威空心纤维透析器:1967年Li

2、pps发明目前已有200多种类型空心纤维透析器空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因素。空心纤维透析器结构空心纤维：5000~15000根空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m²预充血量只有50~150ml透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。透析膜的结构费森尤斯聚砜膜血仿膜费森尤斯聚砜膜-结构BloodsideDialysateside401血液透析血

3、液透析流程图血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液血液透析原理膜平衡原理：血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐，尿酸、磷等）血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理，以对流的方式清除水分和有毒物质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。HDF是弥散和对流清除完美结合。血液净化透析的物理学原理半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子

4、半径小于筛孔的物质可通过它。不同血液净化方式白细胞---红细胞---血小板细胞净化---LDL（不良胆固醇）胆固醇------IDL---HDL（良性胆固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）---IgA白蛋白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血球血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液灌流单级血浆置换双级血浆置换血浆吸附血液透析器的分类1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、替代纤维素膜、合成纤维膜。3）根据超滤系数：低通量透析器<20ml/h.mmHg高通量透析器>20ml/h.mmHg高通量：50ml

5、/mmHg/h以上（血液透析滤过器均为高通量透析器）不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等方面均有较大的区别。纤维素膜●再生纤维素膜铜仿膜铜氨膜合成膜聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭化成、朗生等聚酰胺(PA)—金宝聚丙烯晴(PAN)—AN69聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽聚醚砜(PES)—贝尔克、尼普洛等一、透析膜材料分类●改良纤维素膜血仿膜—海蒂妮娜双醋酸及三醋酸膜—尼普洛、百特根据膜的材料三醋酸纤维素膜：130G、150G合成膜：聚砜：F6、F7、FX60、FX80聚酰胺：Polyflux17R、Polyflux8L聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈聚甲基丙烯酸甲脂膜

6、材料的特性AdaptedfromAmJKidneyDis1998;13(s.3)115再生纤维素改良纤维素合成膜原材料纤维素纤维素的衍生物高分子聚合物特性带有大量的羟基通过对羟基的各种改性通过对多聚体的物化改变亲水性亲水性强亲水性弱较强的疏水性对称性对称对称不对称超滤率低适中高补体激活多较多少大于8000道尔顿的物质不能通过膜孔。小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数(通常<8ml/h.mmHg)。低通量:透析膜分类膜的通透性高通量:大于8000道尔顿的物质可以通过膜孔。高效高通量透析器的ß2-微球蛋白滤过系数>0.6.膜孔相对

7、较大，所以超滤系数通常>20ml/h.mmHg透析膜的综合评价标准1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功，也是评价透析膜质量的关键指标。超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定,在一定时间内超滤量与跨膜压成正比。清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微