通腑活血法对脓毒症患者凝血功能的影响

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1、通腑活血法对脓毒症患者凝血功能的影响作者：杨荣源，王大伟，黄宏强【摘要】【目的】观察通腑活血法对脓毒症患者凝血功能的影响。【方法】将60例患者随机分为2组，对照组30例采用西医常规治疗方法，观察组30例在西医常规治疗的基础上加服桃核承气汤(由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草组成)。两组疗程均为7d。疗程结束后统计病死率，并观察治疗前和治疗后第1、3、7天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血小板计数(PLT)、D二聚体等指标变化情况。【结果】(1)在病死率方面，对照组死亡3例(病死率为1000%)，观察

2、组死亡2例(病死率为667%)，两组病死率比较，差异无显著性意义(P>005);(2)在APACHEⅡ评分方面，治疗7d后，两组的APACHEⅡ评分均有下降(与治疗前比较，P<001)，且观察组的下降作用更为显著(与对照组比较，P<005);(3)在PLT变化方面，治疗7d后，两组的PLT均上升(与治疗前比较，P<001)，且观察组的上升作用更为显著(与对照组比较，P<005);(4)在D二聚体方面，治疗3d后，两组D二聚体均下降(与治疗前比较，P<005或P<

3、001)，其中观察组的下降作用更显著(与对照组比较，P<005);治疗7d后，两组D二聚体继续下降(与治疗前比较，P<001)，且观察组的下降幅度大于对照组(P<001)。【结论】通腑活血法在改善脓毒症患者凝血功能方面具有确切的疗效。【关键词】脓毒症/中西医结合疗法;桃核承气汤/治疗应用;通腑活血法目前，尽管抗感染治疗和生命支持技术取得了很大进展，但脓毒症发病率和病死率仍居高不下。专家们一致呼吁要动员全社会的力量，尽快使其发病率和病死率降至较低的水平。传统观念认为，脓毒症是由感染因素诱发的全身

4、炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，可因炎性反应失控而导致多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡。脓毒症时常伴有凝血系统活化，后者又可促进炎症的进一步发展。本研究旨在观察通腑活血法对脓毒症患者凝血系统的影响。现将结果报道如下。　　1资料与方法　　11病例选择标准　　111诊断标准西医诊断参照2001年国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断的新标准[1]。中医证候诊断参照中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会与中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定的《脓

5、毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)》有关中医诊断标准中的毒热内盛证或瘀毒内阻证[2]。　　112纳入标准(1)符合西医与中医诊断标准者;(2)年龄介于18~75岁;(3)未出现多脏器功能不全(MODS)的患者。　　113排除标准(1)不符合纳入标准;(2)妊娠或哺乳期的妇女;(3)精神病患者;(4)不能按要求接受治疗者;(5)既往有重要脏器慢性功能不全者。　　12一般资料将2007年6月至2008年12月本院EiCU、ICU及肝胆外科病房收治的符合上述条件的脓毒症患者60例，采用随机数字表法按

6、就诊先后顺序随机分为对照组及观察组各30例。对照组中男18例，女12例;年龄21～82岁，平均(6136±1087)岁;病程为(316±267)d;原发病：严重肺部感染24例，坏死性胰腺炎1例，化脓性胆管炎3例，坏疽性阑尾炎2例。观察组中男17例，女13例;年龄23～75岁，平均(5813±1196)岁;病程为(290±357)d;原发病：严重肺部感染26例，化脓性胆管炎2例，坏疽性阑尾炎2例。两组患者年龄、性别、病程、原发病情况及入院后的急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分[3]经统计学

7、处理，差异均无显著性意义(P>005)，具有可比性。　　13治疗方法对照组常规给予抗感染、对症治疗及呼吸和循环等重要脏器功能支持治疗。外科急腹症患者给予手术、内镜或穿刺引流治疗。观察组在西医常规治疗基础上，加用桃核承气汤治疗。处方：桃仁20g，桂枝10g，大黄20g，芒硝10g，甘草10g。上方加水500mL，煎煮取液250mL;二煎加水300mL，煎煮取液150mL。两煎药液混匀，分3次口服或胃管内注入。两组均以7d为1个疗程。　　14观察指标疗程结束后统计病死率，并观察治疗前和治疗后第1、3、7天APAC

8、HEⅡ评分;测定所有患者治疗前和治疗后第1、3、7天的D二聚体、血小板计数(PLT)等指标。PLT检测：以0109mol/L枸橼酸钠抗凝的试管取血3mL，SysmexKx21血常规分析仪测定;D二聚体检测：以0109mol/L枸橼酸钠抗凝的试管取血3mL，采血后05h内以1500～2000r/min离心1