糖尿病酮症酸中毒的诱因分析及护理对策

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1、糖尿病酮症酸中毒的诱因分析及护理对策【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的诱发因素与护理对策。方法：采用回顾性调查方法对我院内分泌科病房20例DKA患者进行调查和统计分析。结果：发病的诱因以治疗依从性差为主，占40%；其次为合并各种感染、饮食不当、心、脑血管意外及呕吐和腹泻，分别占25%、15%、10%和10%。结论：针对各个患者不同的发病诱因，采取有效的健康教育，提出预防措施及护理对策，能取得良好效果。【关键词】糖尿病酮症酸中毒诱因护理对策糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，其主要原因是胰岛素

2、相对或绝对缺乏，或胰岛素不能正常发挥作用，因而身体不能利用葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪为机体供应能量，脂肪分解的一部分产物为酮体，是一种酸性有毒物质，酮体在体内积聚，导致机体过于酸化，并对机体产生严重损害，甚至危及生命，本文通过对DKA诱因的分析，提出护理对策，现报告如下。　　1临床资料随机抽取2006年8月至2007年3月在本科住院的DKA患者20例，其中男8例，女12例，年龄5岁～79岁，根据患者入院前3天及入院时情况分析其主要诱因，结果见表1。表1各种原因诱发结果（略）　　2分析目前，随着糖尿病发病率的升高，DKA也增多，若不及时抢救治疗，

3、容易危及患者生命。在DKA的发病的诱因中以治疗依从性差（包括完全不遵医嘱用药或用药不规则）为主，程韶〔1〕等曾对208例DM患者治疗依从性进行了评估和分析，发现：糖尿病患者治疗依从性不高，是血糖得不到有效控制的重要原因。我们的调查研究跟此相一致。另外诱因中包括合并各种感染、饮食不当、心、脑血管意外及呕吐和腹泻等。其中调查研究表明，大多患者不仅仅存在单一种诱因，存在两种诱因以上的患者占有16例，且20例患者中，以DKA为糖尿病首发诊断的有5例。因此，有必要DKA的不同诱因采取相应措施，避免DKA的发生与发展。　　3预防措施　　3.1提高患者治疗的依

4、从性　　患者治疗的依从性高低取决于医护人员和患者两个方面。医护人员应选择并作出个体化的治疗方案，随访治疗效果，及时调整治疗方案，患者应遵医嘱服药，不要随意中断胰岛素的治疗或减少胰岛素的用量，坚持定期门诊、坚持改变不良的生活方式。只有医患的良好配合，才能促进患者对糖尿病治疗的依从性。　　3.2实施健康教育　　以提高糖尿病患者自我治疗、自我护理的水平，从而减少DKA的发生率，健康教育内容包括：坚持用药、平衡饮食、适当运动、血糖监测、教会患者调整不良心态，帮助患者掌握DKA的症状和体征，一旦发生能自我识别、及早治疗。　　3.3预防诱发疾病　　患者在合并

5、感染，并发厌食、呕吐、腹泻、脑血管意外、创伤、手术等情况下可诱发DKA，一旦有上述情况出现，应及时复诊〔2〕，积极治疗原发病，严密监测血糖，及时发现并处理DKA。　　4护理对策　　4.1应绝对卧床休息，立即配合抢救治疗　　通过补液改善循环血容量和组织灌注，纠正脱水状态是抢救DKA成功的关键〔3〕，应快速建立两条静脉通道，纠正水、电解质及酸、碱平衡失调，纠正酮症症状，补液原则是：在开始2h内补入液体1000ml～2000ml，第一个24h内应补入4000ml～6000ml液体，补液过程应密切观察心、肺功能及血糖变化情况，当血糖降至13.9mmol/

6、L时改为5％葡萄糖静脉滴注，以防血糖骤降引起急性脑水肿等并发症，同时鼓励患者多饮水。　　4.2及时准确应用胰岛素　　应密切观察胰岛素的进入量，遵循每小时每公斤体重0.1U的原则，准确掌握胰岛素输入量，必要时用输液泵控制，在配制的过程中必须用胰岛素注射器抽取（本科室用的是BD胰岛素注射器），以确保剂量准确；并且应注意胰岛素的类型，用人胰岛素如优泌林或诺和灵时，只有短效常规型能用于静脉注射，而中效、混和型只能用于皮下注射，这是在临床上容易被忽略的地方。　　4.3严密观察生命体征并记录　　因病情重，应及时观察早期变化，以利于采取紧急措施进行抢救，严密

7、观察神志、瞳孔的大小、呼吸的频率和节律，做好血糖、尿糖、血酮体、尿酮体的监测和记录，定时测定电解质、血气分析等各项指标，记录24h出入量，严密观察有无低血糖症状，严防低血糖发生。　　4.4做好口腔护理和皮肤护理　　昏迷患者应每日做好口腔护理，防止口腔炎的发生，清醒患者应帮助用生理盐水及漱口液漱口，以防止细菌的生长，经常帮助患者洗澡或擦浴，勤换衣服，保持皮肤清洁，卧床患者应定时翻身，加强按摩，避免褥疮发生，特别应该注意足部护理，每天用温水泡足，促进足部血液循环，糖尿病由于周围神经病变，温、痛感觉迟钝甚至消失，故水温不可过高，可用手先试水温，以免引起

8、烫伤，平时应穿透气性好的松软袜子，最好穿布鞋，避免穿过紧、不合脚或高跟鞋，冬天使用热水袋时避免烫伤皮肤，剪指甲、足甲时应注意不能太短，两