老年早期左心衰竭21例误诊分析

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1、老年早期左心衰竭21例误诊分析江媛媛,李红梅,刘文合,施绍用,荆岩【关键词】左心衰竭左心衰竭以肺淤血为主，其症状、体征不具有特征性，患者常以咳嗽、劳力性或阵发性呼吸困难，肺部啰音，乏力，心率增快等为临床表现，而老年早期左心衰竭（隐性左心衰竭）因其缺乏典型临床表现及体征易造成漏诊误诊。我院1997年1月～2005年4月收治早期左心衰竭患者中，其中有21例先后被误诊为支气管炎、慢阻肺、肺部感染、心律失常等疾病,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例误诊患者中，男14例，女7例，男女比为2：1；年龄54～81岁，平均74.2岁。发病诱因：受凉感冒4例，过劳5例

2、，心律失常2例，精神刺激2例，其余8例无明显诱因。基础疾病：患者多有其他基础疾病，其中慢性支气管炎6例，高血压病5例，冠心病4例，肺心病3例，糖尿病2例，喘息性支气管炎1例。1.2临床表现咳嗽、咳痰19例，气急17例，呼吸频率增快16例，心率增快16例，疲乏无力13例，肺部干、湿性啰音12例，平卧后上述症状加重或睡眠喜高枕9例，活动后上述症状加重13例。血压增高14例,睡眠夜尿增多6例，查体心脏增大6例。1.3辅助检查胸部X线检查4例提示肺淤血X线征；心脏增大6例，7例有双下肺纹理增强，心电图检查提示：心肌缺血6例，窦性心动过速14例，室性早搏3例，快速房颤2例。1

3、.4误诊情况误诊时间5～10天，平均7.6天。误诊为慢性支气管炎急性发作8例，肺部感染5例，慢性阻塞性肺气肿1例，上呼吸道感染2例，支气管哮喘3例，心律失常1例，心肌梗死1例。1.5诊断老年早期左心衰竭尚无明确诊断标准，根据患者咳嗽、咳痰、气急症状在活动后或平卧后加重，呼吸频率、心率增快，血压增高，疲乏无力,双下肺闻及干湿啰音，心电图及胸部X线检查等症状体征，结合基础疾病作出诊断。2治疗与结果对诊断为早期左心衰竭的老年患者采用限盐，卧床休息，使用利尿剂和扩血管药物治疗，硝苯地平缓释片片10～20mg、氢氯噻嗪25mg及螺内脂20mg，2次/d，连服5天，同时治疗原来

4、的基础疾病及对症处理。必要时加用强心药物，应用西地兰0.2mg+50%GS20ml缓慢静推，口服地高辛0.25mg，1次/d，同时治疗原来的基础疾病及对症处理。经上述处理后，全部患者自觉症状较快好转，体征明显改善，经5天治疗症状、体征基本消失。3讨论3.1本组病例的特点男性多见，男女比为2：1，绝大部分误诊为呼吸系统疾病，临床表现：咳嗽咳痰占94.7%，气急80.9%，呼吸频率增快76.2%，心率增快76.2%，疲乏无力61.9%,双肺听诊闻及干、湿啰音57.1%，活动后症状加重61.9%，血压增高66.5%。辅助检查：胸部X线改变52.3%，心电图异常95%。同时

5、存在的基础疾病，依次为慢性支气管炎、高血压病、冠心病、肺心病、糖尿病、喘息型支气管炎。3.2误诊主要原因是对早期左心衰竭缺乏足够认识（1）根据症状体征先入为主。如有慢性支气管炎病史就考虑慢性支气管炎急性发作，有肺心病者诊断为肺部感染；有咳嗽、气急都认为是呼吸道疾病，治疗后对病情为何没得到有效控制未做仔细分析，仔细检查。（2）对肺淤血机制缺乏应有的认识。患有高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等老年疾病患者的心脏，因长期承受压力最终可损害收缩及舒张功能，心脏前后负荷增加而导致肺循环淤血。肺淤血是由于肺部静脉回流受阻，血液淤滞于肺内所致，常见于冠心病、高血压心

6、脏病所致轻度左心能不全〔1〕。由于肺淤血引起支气管黏膜充血水肿，肺泡水肿，导致通气功能、弥散功能障碍而出现一系列临床症状及体征。（3）对咳嗽、气急及肺部啰音缺乏深入的分析。咳嗽气急为老年左心衰和支气管炎的常见症状，但由于两种疾病的发病机制不同而具有不同的特点，左心衰的咳嗽气急是肺淤血所致，由于早期左心衰竭主要是静脉回流量增加，老年患者左心室储备能力不足，在出现心室重塑时，左心室搏出量减少，相对较多的血液停留在肺部造成肺淤血，出现咳嗽、气急，患者经过抗感染治疗症状未见好转，双下肺仍闻及湿啰音，这些体征正是肺淤血引起肺部啰音的特点。（4）对心率、呼吸频率增快、血压增高的

7、代偿机制缺乏分析。老年患者由于左心功能降低引起反射性呼吸频率及心率加快，是机体缺血缺氧的表现，机体自主调节节律以满足需要，而血压的增高主要是机体对缺血缺氧的保护性反应，为提高供血量外周血管收缩，使血压增高，而致心脏后负荷增加，反过来又加重左心负担。当心力衰竭时，醛固酮生成及活化增加〔2〕，尤其伴有充血性心力衰竭时，肝脏对醛固酮灭活能力下降，醛固酮半衰期延长〔3〕，故体内夜间醛固酮的浓度相对增加，出现水钠潴留，增加血容量，加快心力衰竭。3.3全面检查，细致分析，提高诊治水平通过本组病例分析，明确了老年早期左心衰竭漏诊误诊的各种原因，有报道〔4〕老年左心衰竭住院病例