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1、脏时相调法针刺治疗失眠临床观察李振,宁飞,李倩,尚智【关键词】失眠;脏时相调;子午流注纳支法;针灸疗法 失眠是临床常见病症,表现为入睡困难,早醒,睡浅多梦,白天疲乏,头胀,头昏,可导致原有病情加重。西药治疗短期有效,长久会带来药物依赖及不良反应。近年来,笔者以脏腑阴阳调治与时间疗法相结合治疗失眠症取得一定的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 选择2008年2月-2009年6月广州医学院第三附属医院中医科失眠门诊患者84例,按就诊顺序采用随机数字表法分为2组。其中治疗组42例,男19例,女23例;年龄32～67岁,平均(53.86±10.54)岁,>60岁者18例;病
2、程1.5～13个月,平均(5.43±2.61)月。对照组42例,男22例,女20例;年龄35～65岁,平均(53.98±8.35)岁,>60岁者15例;病程1～12个月,平均(6.11±2.42)月。2组在性别、发病年龄、病程等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2诊断标准 诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[1]：①患者主诉失眠,如难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等;②社会功能受损及引起苦恼,包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛、白天感到疲劳或想睡、注意力不集中,由于认知功能受到损害影响工作或学
3、习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼;③失眠病程持续1个月以上;④不是由各种精神、神经和躯体等障碍所致。 1.3中医辨证分型标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[2]。①心脾亏虚型：心悸健忘,头晕目眩,纳差倦怠,面色无华,易汗出,舌淡,苔薄,脉细弱。②心肾不交型：头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,遗精盗汗,舌红,脉细数。③心胆气虚型：心悸多梦,善惊恐,多疑善虑,舌淡,脉细弦。④肝阳上扰型：急躁易怒,头晕头痛,胸胁胀闷,舌红,脉弦。⑤脾胃不和型：胸闷嗳气,嗳腐吞酸,心烦口苦,苔厚腻,脉滑数。 1.4纳入标准 ①符合上述诊断标准;②1周内未服用任何治疗失眠症的药物,且本次发病后
4、至就诊前未经任何治疗者;③年龄在30～75岁之间;④签署知情同意书并能按计划坚持治疗者。 1.5排除标准 ①由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术以及外界环境干扰因素引起者;②已产生对安定类药物依赖者(偶尔服用安定者则需停药7d以上);③合并有心、脑、血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病;④肿瘤患者,妊娠、哺乳期妇女,晕针及其他不能耐受针灸治疗者。 1.6剔除与脱落病例标准 不符合纳入病例标准;因各种原因未能按规定时间及方法完成治疗,或资料不全无法判定疗效者。 2方法 2.1治疗方法 2.1.1对照组采用常规针刺治疗。主穴：百会、内关、公孙、太阳、照海、安眠。配穴：
5、心脾亏虚型取心俞、脾俞、中脘、足三里;心肾不交型取心俞、肾俞、内关、太溪、郄门、大陵;心胆气虚型取心俞、胆俞、大陵、丘墟;肝阳上扰型取太冲、侠溪、足窍阴、风池;脾胃不合型取脾俞、胃俞、血海、肝俞。 2.1.2治疗组选穴同对照组,同时根据子午流注纳支法[3],依据患者本身睡眠时间障碍的不同,开取其所生经的腧穴,如子时入睡困难可开胆经的荥穴侠溪。 2.1.3针具所选针具均为苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.32mm×(25～50)mm弹性良好的不锈钢毫针。 2.1.4针刺方法腧穴局部常规消毒,常规刺入所选穴位。头部腧穴采取快速提插捻转法,200转/min行针2min;其他穴位采取平补
6、平泻手法,以局部酸胀为度。以上各穴均留针30min。10d为1个疗程。 2.2疗效评价方法 采用国际公认的阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale,AIS)对失眠者的睡眠质量进行评定,由医师分别于治疗前及治疗1个疗程后各评定1次。 疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛为临床痊愈;睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加为显效;症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h为有效;治疗后失眠无明显改善或反而加重者为无效。 2.3统计学方法 采用SPSS11.0统计软件,计量资料以—(—资)±s
7、表示,采用t检验;两样本率的比较采用χ2检验。 3结果 (见表1、表2) 表12组失眠患者临床疗效比较(例)注：与对照组比较,*P0.05表22组失眠患者治疗前后AIS量表评分比较(—(—评)±s,分)注：与对照组治疗后比较,△P0.05 4讨论 《灵枢·大惑论》记载：“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不得瞑矣”、“卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则
