言语和吞咽功能障碍评定

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1、第三节言语和吞咽功能障碍评定（一）概述⒈言语与语言的定义：⑴语言(language)是人和其他动物区分的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）。⑵言语(speech)是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音进行口语交流，即人类说话的能力。⒉言语障碍的定义及分类⑴定义：构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属语言障碍（包括言语障碍、书面语和手势语等交流能力的缺陷）。流行病学特征我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查显示发病率高达128.5/10万。脑卒

2、中后言语障碍发生率达43％，1/3以上的脑卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的言语治疗。积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治疗就显得尤为重要。四大言语中枢的脑内分布言语障碍听理解障碍：语音辨别障碍、语义理解障碍口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语持续现象阅读障碍：形、音、义失读书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像文字、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法⑵分类①失语症（aphasia）：是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运

3、用言语符号的能力的损伤。②构音障碍（dysarthrias）：是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或(和)中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。言语肌本身有缺陷，③言语失用（apraxiaofspeech，AOS）：是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造成的发音障碍，言语肌多正常，表现为咳嗽、咀嚼、吞咽等反射无异常。④言语错乱（languageofconfusion）：是由于脑损伤引起的、以失定向、记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但句法正常为特征的言语损伤。失定向主要对时间、地点、人物的定向

4、能力丧失。⑤广泛智力损伤性言语：是伴发于痴呆的所有言语型式的效率的降低。言语损伤程度与智力的损伤成正比。⒊言语功能评定的目的⑴了解有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因。⑵确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的方法。⑶治疗前后评定以了解治疗效果。⑷预测言语障碍恢复的可能性。（二）失语症的评定⒈失语的症状⑴言语流畅度和韵律的障碍流畅度(fluency)以每分钟说出多少个词来表示。中国人正常应每分钟能说出100个汉字。每分钟说出的词在100个以上的称为流畅型口语；每分钟说出的词在50个以下的称为非流畅型口语。韵律，是言语时声音轻、重、快、

5、慢、高、低和顿挫的变化。表现为单音调而无上述变化者称为韵律障碍。（二）失语症的评定⒈失语的症状⑵找词错误找词错误(wordfindingerror)是言语时找出错误的词来代替正常应说的词。有几种类型。①错语：错语(paraphasias)又称取代(substitution)，有下面几种。a.音素错语(phonemicparaphasias)：又称语音错语(phoneticparaphasias)，如将“床”说成“黄”；将“鼠”说成“树”等。b.语义错语(semanticorverbalparaphasias)：如将“袖子”说成“被子”；又如身为女性，

6、将“我的丈夫”说成“我的妻子”等。c.新词症或新语(neologism)：如说出字典上找不到的词等。②赘语或迂回说法赘语(cucumlocation)多在命名时出现，如让患者命名笔，他说不出正确的笔字而采用“是用来写字的”，或说出一串其他无意义的词。⑶复述困难复述(repetition)困难是检查者说出词或句让患者重复说时，他说不出所需的词或句。⑷命名不能(anomiaordysnomia)是患者不能正确说出物体的名称，又分三种。①语义性命名不能：语义性命名不能(semanticanomia)是对患者来说，名称不再代表物体，完全失去理解名词符号的意义

7、。②表达性命名不能：表达性命名不能(wordproductionanomia)是患者知道名称，但不能正确说出，经语音提示即可说出。如命名铅笔，患者找不到合适的词，但一经提示“铅”字，他即能正确称之为铅笔。③选字性命名不能：选字性命名不能(wordselectionanomia)是患者仅忘了名称，但仍能记住其功能，因此让他命名铅笔时，用“用来写字的”代替等。⑸造句困难造句困难(problemwithsentenceproduction)分下述几种情况。①语法缺失：语法缺失(agrammatism)是患者说出的话为词的堆砌而无文法结构。缺乏主语、谓语或宾

8、语，亦缺乏形容词、副词和介词。形成一种电报式的言语。②奇特或杂乱语：奇特语(jargon)是长、流利、夹有错