诊断学基础-颈部检查

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1、第三章体格检查本章目录第一节体格检查概述第二节一般检查第三节头部检查第四节颈部检查第五节胸部检查第六节腹部检查第七节脊柱与四肢检查第八节生殖器、肛门及直肠检查第九节神经系统检查本章共28学时，其中理论16学时，实践12学时本章教学目标及重点难点1.知识目标：掌握常用体检项目的基本检查方法和临床意义；熟悉部分体检项目的分析要点；了解心、肺、腹部常用检查项目的原理。2.技能目标：能够熟练完成常用体检项目的检查，并正确描述检查结果；对常见阳性体征会进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：常用体检项目的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见

2、的阳性体征进行分析判断。重点难点第四节颈部检查第四节颈部检查第四节颈部检查（一）外形与分区颈前三角、颈后三角（二）姿势与运动斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。（三）皮肤与包块非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊状瘤。（四）颈部血管颈静脉搏动、颈动脉搏动（五）甲状腺（六）气管第四节颈部检查颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。第四节颈部检查颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第四节颈部检查颈部血管颈静脉搏动1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上

3、缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全第四节颈部检查颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血3.颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。第四节颈部检查颈动脉搏动与颈静脉搏动的比较颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血第四节颈部检查甲状腺1.正常甲状腺第四节颈部检查2.甲状腺检查内容位

4、于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。（1）视诊：大小、对称性。（2）触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘（3）听诊：血管杂音，见于甲亢第四节颈部检查甲状腺前面检查法甲状腺后面检查法第四节颈部检查第四节颈部检查第四节颈部检查3.甲状腺肿大的意义（1）甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）（2）单纯性甲状腺肿：可为弥漫性也可为结节性，无甲亢体征（3）甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。（4）慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）（5）甲状

5、旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）第四节颈部检查气管1.正常：颈前居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连第四节颈部检查第三章学习小结一般检查头部检查颈部检查胸部检查腹部检查脊柱与四肢检查生殖器、肛门及直肠检查神经系统检查体格检查概述体格检查的五种基本方法（视触叩听嗅）常见的异常脉搏、呼吸节律变化、三种体型、常见的异常面容、三种体位、皮疹、蜘蛛痣、浅表淋巴结检查及临床意义常见异常头颅、瞳孔、鼻窦、扁桃体肿大的分度颈静脉怒张、甲状腺检查及肿大的分度、气管检查及移位的临床意义心肺视、触

6、、叩、听各项目检查及临床意义腹部视、听、触、叩各项目检查及临床意义脊柱压痛与叩击痛、肢体的形态异常了解相关检查内容神经反射检查（生理反射、病理反射、脑膜刺激征）及临床意义