脑出血重症患者院前急救护理

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1、脑出血重症患者院前急救护理脑出血是指非外伤性脑实质内出血，可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，５５岁以上的

2、老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。　　1.院前急救的护理措施　　院前急救目标：挽救和维持患者的基础生命，防止病情恶化，预防后期感染和并发症；院前急救不是给与确定性病因治疗，而是以对症治疗为主，若患者呼吸心跳骤停时要就地抢救，不宜长途搬动。如须搬动，亦应尽量保持平稳，减少颠簸，以免加重出血。在急救中，护士将配合医生共同完成救护任务，常规的院前急救措施包括给患者以舒适的体位、建立静脉通路、观察与维护生命体征的平稳等。　(1)脑出血重症患者体位的放置 脑出血患者

3、可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停，因此应专人负责保护患者头部，避免头部的活动。将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出，保持呼吸道通畅，防止发生肺炎，同时给与吸氧。放置患者正确体位后，要注意保暖。(2)建立有效的静脉通路 原则上越早越好。使用的静脉穿刺针管径要大，以保证在短时间内能快速输入液体和药物。脑出血重症患者一般颅内压增高，应立即快速应用脱水剂（高血压脑出血早期使用甘露醇使颅内血肿扩大目前观点不一），我们医院院前急救仍常规应用20%甘露醇125~250ml静滴。样不但可以防止

4、药液外渗，而且可保证快速而通畅的液体流速，有利于脑出血重症患者院前急救。我们在临床实践中应对护理措施是：①静脉穿刺部位的选择一般选用前前臂静脉或肘正中静脉，尤其在进行心肺复苏时选择上肢静脉穿刺明显优于下肢静脉。②尽量选择静脉留置套管针开放静脉，并以胶布牢固固定，要做到即使患者躁动、体位改变和转运中也不易脱出血管外或刺破血管。　　2. 脑出血重症患者的途中转运技术与监护　(1)搬运技巧 在尽可能不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。如4人搬运法：有4人搬抬患者时，每人将双手平放分别插入到患者的头、胸、臂和下肢下面，使患者身体保持在同一水平线。一人负

5、责其头部稳定，一人负责搬抬胸背部，一人负责腰及骨盆，一人负责下肢。准备好后，喊一、二、三同时将患者轻轻搬起，保持脊柱轴线水平稳定，然后平稳地搬运患者并平移放在担架车上。(2)担架运送法 抬担架运送患者的基本要求为尽量保持患者身体呈水平状态。行走时，患者的足在前、头在后，抬运脑出血重症患者应保持担架水平位或头部稍低，切忌头高脚低位。在下楼梯时，在前面抬担架者，应将担架举高，使担架保持平衡。在将患者抬入救护车时，应使患者头部在前、脚在后，有利于减少路途中的颠簸。①上救护车法：救护车上多安置有轨道滑行装置，使患者头在前，将担架放在轨道上滑入车内。如无此装置

6、，救护人员应合力将担架抬起，保持头部稍低位而抬入救护车内。②下救护车法：将担架抬下救护车时，救护人员要注意保护患者，如从轨道上没行，要控制好滑行速度，尽量保持担架平稳。　　(3)急救车内患者体位及担架的摆放 一般车头较车尾震动小，故应将患者头部靠近车头，并且使脑出血重症患者的头偏向一侧，这样既有利于口腔分泌物流出又避免呕吐物误吸。担架必须顶靠车厢并加以固定。患者必须固定在担架上，医务人员和陪同者应该使用安全带或抓牢扶手，避免突然刹车时身体失衡。搬运患者时医护人员要密切观察患者的生命体征变化，若病情变化，车辆在行驶中不能操作，应立即停车急救。(4)脑出

7、血重症患者途中监护 患者进入救护车后，救护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护。①心电监测：使用除颤监护仪通过胸部综合导联，对患者进行持续的心电监护。注意心电示波的图形，是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形，护士对常见心律失常要有识别能力，并及时报告医生给予处理。同时根据患者病情控制静脉输液速度。②保持呼吸道通畅，建立有效呼吸道通道，尽早解除呼吸困难：自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血块、呕吐物、分泌物，取下假牙使患者头偏向一侧，牙关紧闭及抽搐的患者应放开口器，以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。舌根后坠者可用舌钳夹，并积极给予吸氧，或用

8、机械通气，改善自主呼吸微弱患者的缺氧状态。同时对呼吸困难者，酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用地西泮类药物，