2018.06,下肢DVT中国专家共识

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1、共识更新丨下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）亚太微创介入医学联盟 5天前摘自：中华医学杂志.2018.98(23):1813-1821.制定者：中国医师协会介入医师分会中华医学会放射学分会介入学组中国静脉介入联盟发布日期：2018-06-19 下肢深静脉血栓形成（DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。DVT和PE统称为静..脉血栓栓塞症（VTE)。由于DVT后PE的发生率较髙，或PE的

2、栓子大都来源于DVT，所以DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（PTS)，PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉髙压（CTEPH)。 一、DVT的临床分型 1.按部位分:（1)周围型:腘静脉及小腿深静脉血栓形成。（2)中央型:髂股静脉血栓形成。（3)混合型:全下肢深静脉血栓形成。 2.按严重程度分:（1)常见型DVT。（2)重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛）。 二、DVT的临床分期 按发病时间分为：（1)急性期：发病后14

3、d以内。（2)亚急性期：发病15~30d之间。（3)慢性期:发病30d以后。（4)后遗症期：出现..PTS症状。(5)慢性期或后遗症期急性发作:在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。 1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓，1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸技术即介入治疗血管腔内血栓形成。目前，在抗凝治疗的基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗(CDT)、经皮机械性血栓清除术（PMT)、经皮腔内血管成形术（PTA)及支架（stent)植入术。 对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和

4、长期性四方面考虑。（1)安全性:对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防PE。采用PMT和（或)CDT可明显降低溶栓剂的用量，减少颅内及内脏出血等并发症的发生。（2)时效性:急性DVT的诊断一旦明确，宜尽快做介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。..(3)综合性:对DVT常采用几种方法综合治疗，如对急性期血栓在CDT的基础上，可结合使用PMT;对伴有髂静脉闭塞的DVT，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，缩短疗程，提高疗效。（4)长期性：在综合性介入治疗后

5、，宜长期抗凝(3个月）或延长抗凝（>3个月），定期随访、复査，以减少DVT的复发。 本专家共识（第2版）是在2011年《中华放射学杂志》、《介入放射学杂志》上发表的《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》基础上，根据我国国情和近几年的临床实践，结合国内外发表的文献，进行了全面的修订，并组织本领域众多专家充分修改，广泛征求意见后定稿。 适应证和禁忌证 一、CDT1.适应证:（1）中央型或混合型急性期DVT。(2）中央型或混合型亚急性期DVT。（3）髂股静脉DVT慢性期或后遗症期急性发作。 2.禁忌证:..（1）3个月内有脑出血和（或〉重大手术史、1个月内有消化道及其他

6、内脏出血者和(或)脏器手术史。（2)伴有较严重感染。（3）急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器植入术者。（4）难以控制的高血压[血压>180/100mmHg]。（5)75岁以上患者和妊娠伴发DVT者慎重选择。 二、PMT 机械性血栓清除术（PMT）包括使用大腔导管抽吸和利用血栓清除装置清除血栓。 1.适应证:（1）急性期DVT。（2）亚急性期髂股静脉血栓。（3）合并有溶栓禁忌证的急性期DVT,如外科手术、产后1个月内及高龄患者。（4）重症DVT。2.禁忌证：（1）慢性期DVT。（2）后遗症期DVT。（3）膝下DVT。 三、PTA

7、和支架植入术 1.适应证:（1）不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞（Cokkett综合征或May-Thurner综合征)。（2)经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞。（3）髂股静脉急性血栓且血栓负荷量大，髂静脉出口严重阻塞者。（4)髂静脉PTS。(5）股静脉PTS(推荐做单纯性PTA）。 ..2.禁忌证：（1）髂静脉轻度受压。（2）存在抗凝、抗血小板药禁忌证者。（3）髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。 术前准备 1.体格检査:观察并记录双下肢和会阴部、腹股沟区、下腹部皮肤颜色、浅静脉显露情况和血流回流方向，