双胎妊娠指南(草稿)

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1、双胎妊娠指南（草稿）第一部分：孕期监护及处理一、双胎绒毛膜性的诊断问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？推荐早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像（B）推荐如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心（√）二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查？推荐有条件的医疗机构于孕11-13W+6通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√）建议在18-24周进行超声结构筛查（C）问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？推荐对于有指征行细

2、胞遗传学检查孕妇给予及时产前诊断咨询（√）有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续治疗的产前诊断中心（B）双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对两个胎儿分别进行取样（B）三、双胎妊娠孕期监护问题4：如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？推荐双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B）建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb）晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb）至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况（Ⅱb）问题5：如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护？推荐单绒毛

3、膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验的超声科医生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心（B）四、双胎妊娠早产预测和治疗问题6：宫颈长度测量能否预测早产？推荐经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但目前证据不足，需进一步研究（B）18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25mm是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）问题7：卧床休息可以减少早产发生吗？推荐没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结局（A）荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每日或每周护士看护，

4、增加医生检查次数和早产药物的使用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa）（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. JReprodMed. 2009 Sep;54(9):559-62.Colton T,KayneHL, Zhang Y, Ametaanalysisof home uterine activity monitoring. Am JObstetGynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505.D

5、yson DC,DanbeKH,BamberJA, Monitoring women at risk for preterm labor. NEnglJ Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）问题8：宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产的发生？推荐无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生（B）176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显示宫颈环扎手术与分娩孕周并无明显相关关系。而既往早产史孕妇可以进行选择性宫颈环扎手术会改善妊娠结局。（Miller,E.S,P.VRajanandw.A.Grobman,Outcomesafterphysicalexamination-in

6、dicatedcerclageintwingestations.AmJObstetGynecol,2014.211(1):p.46.e1-5）问题9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？推荐孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B）24-31周宫颈长度＜25mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。(SenatMV,PorcherR,WinerN,etal.Preventionofpretermdeliveryby17alpha-hydroxyprogesteronecaproateinasymptomatictwinpregn

7、ancieswithashortcervix:arandomizedcontrolledtrial.AmJObstetGynecol.2013Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04mm，而对照组1.11mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。(LimAC,SchuitE,PapatsonisD,etal.Effec