从黄元御“中气升降”理论探讨气血瘀滞证治

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1、从黄元御“中气升降”理论探讨气血瘀滞证治摘要：黄元御对脏腑气血的理解基于“中气升降”理论，认为“中气升降”对脏腑和气血的功能正常运行起着至关重要的作用，所以，气血的瘀滞与中焦脾胃气机升降失调导致其他脏腑功能受损有关，由此采取燮理中气升降、环顾四维的方法，可为临床气血瘀滞证候的治疗提供新的思路。中国6/vie　　关键词：黄元御；四圣心源；中气升降；气滞证；血瘀证　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.031　　中图分类号：R228文献标识码：A：1005-5304（2017）04-0115-03　　DiscussiononDifferentiation

2、andTreatmentofQi-BloodStasisSyndromeBasedontheTheoryof“RiseandFallofMiddleQi”byHUANGYuan-yuZHOUBo-iddleqi”.Hebelievesthat“riseandfallofmiddleqi”playsavitalroleinthenormaloperationofthefunctionoforgansandblood，sothebloodstasisandqidisorderofspleenandstomachcancausethedysfunctionofotherorgans.There

3、fore，headoptsthemethodofrisingandfallingmiddleqiandfourdimensions，entofqiandbloodstasissyndrome.　　Keyiddleqi；qistasissyndrome；bloodstasissyndrome　　黄元御是康乾年间著名医家，撰有《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》《四圣心源》等医书11种，其中《四圣心源》作为黄元御晚年的代表作，对后世产生的影响尤为深远，有“诸书之会集”之称。兹仅对该书提出的“中气升降”理论钩玄提要，并探讨气血瘀滞证治，悖谬之处，尚祈斧正。　　1“中气升降”理论溯源　　黄元御认

4、为，中气乃非阴非阳、非水非火、非燥非湿，阴阳匀平之气，其位居中正之位、二土之交，其升降左旋为脾、右转为胃，是为人身之本。其象如枢轴，功在枢转升降、燮理阴阳、圆融五行、调和六气[1]。可见，黄元御的中气升降理论独树一帜，这源于其对经典著作的追本溯源。　　首先，肇始于《易经》“易有太极，是生两仪，两仪生四象”，并与《内经》阴阳五行、脏腑经络、五�六气等经典理论一脉相承。故《四圣心源》开篇即论“阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也”，“升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉”，“水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而言之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之

5、，则曰阴阳，合而言之，不过中气之变化耳”。其次，黄元御独重“中气”的思想也与《内经》“人无胃气曰逆，逆则死”“土者生万物”等理念一以贯之，同时也汲取了《伤寒论》“保中气”和《脾胃论》“补中土”的精髓[2]。他提出：“中气衰则升降窒而反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之生老病死，莫不由此”，“医家之药，首在中气……使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”等学术观点。总之，黄元御的“中气升降”理论，立足《易经》之源头，秉承医经之宗旨，可谓集医易之大成[3]。　　2“中气升降”与脏腑的关系　　黄元御认为，中气在脾土升清的作用下，自左路化为清阳上升，为肝木渐而为心火，然后在胃土降浊的作用下，自

6、右路化为浊阴下降，为肺金渐而为肾水，故只有中气升降功能正常，阴阳才能各归其位，气机才能周流顺畅。《四圣心源》针对性提出：“升降之权，在阴阳之间，是谓中气……脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故火金不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清，以中气之善运。”对于中气的重要性，黄元御结合道家理论，进一步阐明：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣”。　　当中气不运、升降失常时，则中轴失灵，四维倒作，黄元御谓之“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气”，强调百病皆因

7、中气不运，升降反作而起。然中气不运之由，黄元御责之水寒土湿，“胃气不降之原，则原于土湿，土湿之由，原于水寒之旺……脾陷之由，全由土湿，土湿之故，全因水寒，肾寒脾湿则中气不运”，故临证强调“泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位”。　　综上，黄元御的“中气升降”理论已蕴“中气”圆运动之雏形，其神韵在于：中气如轴，四维如轮；轴运轮行，轮行轴灵；轴旋转于内、轮升降于外，是为人之生理；轴不旋转、轮不升降，是为人之病理；运动轴的旋转去运动轮