牙髓炎根管治疗一次法疗效观察

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1、牙髓炎根管治疗一次法疗效观察浦立高娟胡熔王宏仁【摘要】目的采用一次法完成根管治疗，提高治疗成功率。方法牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法串联使用，一次法完成根管治疗，设对照组与治疗组比较观察。结果治疗组成功率98%，患者综合满意度95.3%；对照组成功率84%，患者综合满意度63.3%。结论根管治疗一次法安全可靠，并发症少，值得推广应用。【关键词】牙髓炎根管治疗一次法疗效观察我院属西部不发达地区基层医院，牙髓炎患者受经济、交通、口腔保健意识等因素制约，多在牙病较重后就诊，多次复诊困难多。我们采用牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法，尽可能使患者一次就诊完成根管治疗。50例治疗病例与对照组比较

2、，疗效较好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料2006年3月至6月就诊于我科的100例牙髓炎成人患者，按就诊顺序随机分为两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年龄18至71岁，平均41岁，前牙16例，后牙34例；对照组50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年龄18至75岁，平均43.1岁，前牙13例，后牙37例。1.2临床表现1.2.1急性牙髓炎表现为自发性阵发性剧烈疼痛，夜间加重，不能自行定位，呈放射性或牵涉性痛。检查可查及患牙有近髓腔的深龋或其它牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。龋

3、洞探诊可引起剧烈疼痛。温度测验敏感，并在刺激去除后疼痛症状持续一断时间，有的热则激发痛，冷则缓解。叩诊无明显不适或垂直向叩痛。1.2.2慢性牙髓炎表现为可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。检查可见引起牙髓炎牙体硬组织疾患或其它病因，多有轻度叩痛或叩诊不适感。慢性闭锁性牙髓炎者深龋洞探诊无穿髓孔；慢性溃疡性牙髓炎者可见有穿髓孔，但患者常诉当有食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛，可见患牙有大量牙石堆积；慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉，探之无痛但极易出血，亦见患牙牙石堆积；残髓炎患牙均有牙髓治疗的病史，患牙多有咬合不适感或轻微咬合

4、痛。2治疗方法2.1治疗组使用高速手机显示露穿髓点，2%地卡因棉球表麻，2%利多卡因牙髓内麻醉[1]。常规备洞，拨髓并预备根管，测量根管长度。使用微波消毒根管[2]，消毒微波功率30mA，时间3秒，每根管消毒一次。根管糊剂并牙胶尖充填根管，窝洞永久充填。2.2对照组按常规程序局麻开髓或暂封失活剂、备洞、拨髓、根管预备、髓腔消毒，最后根管充填、窝洞永久充填。3疗效观察3.1疗效标准治疗成功：治疗过程中患者无较重不适，接受治疗，完成治疗全过程，治疗完成后随访2-3年，患牙自觉症状、临床检查和X线照片显示无根尖病变，充填体完整。治疗失败：病人因复诊困难或治疗中疼痛不能完成治疗，治结束后出现疼

5、痛、X线照片根尖病变、充填体脱落等。3.2患者满意度治疗结束后，随访中用问卷调查形式调查。满意：患牙无痛，患者认为治疗复诊次数少，容易配合，治疗费合理能承受；基本满意：对收费偏高或复诊次数多感到不够满意，但因最后治疗成功仍然能接受治疗；不满意：因多次复诊或因收费问题，以及治疗失败而对治疗持否定态度的，开髓或牙髓失活后不再继续治疗的。综合满意度=（满意×3+较满意×2+不满意×0）/本组例数×3。3.3疗效及满意度对比治疗组的治疗成功率与患者综合满意度均大于对照组，且差异均有显著性（P＜0.05）。4讨论4.1牙髓炎是口腔科常见病，传统治疗方法尚有诸多缺点，一是复诊次数多，常有患者不能坚

6、持而放弃治疗；二是局麻效果不理想，往往不能达到无痛切髓、拨髓之目的；三是失活剂对神经、血管、细胞有强烈毒性，使用后并发症多。4.2减少复诊次数可以提高治疗成功率。本文治疗组中1例失败是充填体脱落，对照组中有8例失败，均为不能按期复诊而致。牙髓内麻醉、微波根管消毒用于根管治疗的最大优点在于治疗可以一次完成，节约了患者因复诊造成的经济开支。4.3提高安全性减少并发症。牙髓内麻醉操作简单，容易掌握，用药少，麻醉快，并发症少，麻醉后基本在无痛状态下完成拨髓，避免了神经阻滞的镇痛不全和颌面间隙感染。微波消毒根管产生瞬间高温效应，气化使牙髓及牙本质小管得以渗透，有机物凝固；作用强而不损伤周围组织，

7、是一种安全可靠的根管消毒方法。4.4此法用于多根牙的关键是找到根管口，需要熟练的备洞技巧，使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。并要求根管预备和精确的辐射器操作，避免附加剌激。