从老人用药门诊及长照处方看潜存的用药问题

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1、從老人用藥門診及長照處方看潛存的用藥問題吳如琇藥師Drug-RelatedProblemsADrug-relatedproblemisaneventorcircumstanceinvolvingdrugtherapythatactuallyorpotentiallyinterfereswithdesiredhealthoutcomes.PCNEClassificationschemeforDrug-RelatedProblemsV5.01,2006PCNE:PharmaceuticalCareNetworkEuropeFoundationDrug-Related

2、ProblemsSuboptimalPrescribingOveruseorpolypharmacyInappropriateuseUnderusePrescribingordispensingerrorsDruguseprocessInappropriateadministrationLackofmonitoringAdversedrugeventsAcaseofpolypharmacy75y/o,maleHomebound,bedridden重度失能OnNG,onfoleyCVA,HTNBladderCa,metastatic商品名學名含量劑量1MekeiM

3、egestrol160mg1#QD2Bonfosclodronate400mg1#BID3NexiumEsomeprazole40mg1#QDAC4HarnalidgeTamsulosin0.2mg1#HS5HytrinTerazosin2mg1#HS6Tramadol100mg1#Q12H7Sertraline50mg1#HS8Flutamide250mg1#TID9Etodolac400mg1#Q5PM10MgO250mg1#QID11Ambroxol30mg1#TIDQIDTIDQ12HQDBIDQDACQ5PMHS每天服用11種藥（不只一位醫師的處方）8

4、種用法，用藥時間複雜用藥總次數：20次/日用藥總量：20顆藥/日健保給付：508元/日OnNG，有時由鄰居協助灌食不可磨粉的藥品商品名學名含量劑型1NexiumEsomeprazole40mg腸溶錠（延遲釋放）2HarnalidgeTamsulosin0.2mg持續性釋放膠囊持續釋放口溶錠3Tramadol100mg持續性藥效錠4Etodolac400mg持續性藥效錠藥品磨粉後Nexium：esomeprazoleMg在酸性pH迅速降解持續性藥效劑型：不良反應，作用持續時間資料來源：台大醫院處方集、健保用藥品項查詢、衛生署許可證用藥注意事項Bonefos(

5、clodronatesodium)Oralabsorptionbyfood,esp.thosecontainingCa2+orotherpolyvalentcationMaintainadequatehydrationthroughouttreatmentAdjustdoseaccordingtorenalfunctionMonitorserumandurinarycalcium,serumphosphate,andSCr藥品交互作用或不適當用藥Sertraline+tramadolriskofseizures&serotoninsyndrome(HTN,h

6、yperthermia,myoclonus,mentalstatuschanges)高血壓病人長期服用etodolacNa+andwaterretention同藥理作用2α-blockersHytrin(terazosin)ForHTNandBPHHarnalidge(tamsulosin)ForBPH必要性？該個案為bladderCa,onfoley常見處方問題用藥品項繁多處方來自不同醫師或醫療院所用以判斷劑量或禁忌的資訊不足使用鼻胃管或藥品需磨粉，卻開立、使用不可磨粉的藥品Dulcolax®tab(bisacodyl)劑量過高或不足用藥期間過長以藥品治療

7、藥品不良反應常見處方問題長期服用症狀治療的藥品Antihistamine止咳、化痰藥品消化系統用藥止痛藥頭暈的藥Diphenidol,Sibelium(flunarizine)促進循環的藥Euclidan(nicametate),Trental(pentoxifylline)常見處方問題併用同藥理作用之藥品Benzodiazepineα-blocker數種CNSdepressantsBenzodiazepine,hypnotic,antihistamine,TCA常見處方問題藥品交互作用Fibrate+statin藥品禁忌或特別注意事項BPH的病人用ant

8、icholinergic