浅谈医保改革下的医院财务管理

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1、浅谈医保改革下的医院财务管理摘要：在新的医疗保险结算制度下，需要财务人员更多的了解其中的细节并且通过运用现金流报表来对医院的资金运作做出正确的判断，而其如果医疗保险结算制度不再加以改变的话最终会影响到就诊人员的切身利益，这是因为在定额管理下医院不再愿意收治危重病人，这些人最终会被医保体系所拖累。而如何应对医保政策的变化必将引起更多财务研究者研究的对象，本文对现有的医保结算形势下的财务状况提出个人的观点。关键词：医保；财务管理；人员素质；内部控制；医疗成本管控一、概述在2008年开始，政府逐渐加大了对社会医疗保障机构的投入，同时对医疗保险工作也进行了

2、较大的变动，在对医保住院患者及门诊患者的治疗方面都给各市属大型医院提出了新的要求，其中包括定额医疗、单病种项目的增加、门诊医保患者的定额管理等等，这些都无疑对医院提出了新的考验，期间也引发了医改医院财务管理方面影响大小的讨论，本文试图对新医改形势下医院的财务管理及控制方面提出个人的见解和有效的发展途径。二、医保改革下的财务管理措施（一）强化财务内部控制制度建立健全完善的会计账簿体系、强化财务内部控制制度，为了医院健康发展加强内部控制是财务管理的基础且关键的措施，财务人员一方面必须熟悉医院的业务流程及控制目标，确定控制措施。另一方面必须对医院的现金流

3、向具有充分的了解。这里需要指出的是医院财务工作人员必须熟悉医院的业务流程，如果像原有那种简单的记账对帐则根本无法适应现有的经济形势。（二）强化医疗成本管控这里所说的医疗成本管控不是单纯传统观念中所描述的人力资源成本、药品成本、器械采购成本或者是其他医院必须支出的管理成本，当然这些成本是在医院经营管理过程中必须需要核算的重要因素，但是在医保制度改革的大环境中光有这些成本核算与管控是不够的。我们首先应该理解的是医疗保险体制变革与原有的公费医疗体制之间最明显的区别，在原有的公费医疗制度中所提倡的是均等、平均，而其最大的弱点就是忽略就医患者个体病情的差别，

4、这样就造成有的人在钻公费制度空子，假借医疗之名从中获取利益，与之相反真正需要救治的医疗群体没有得到相应和公正的医疗待遇，这样的救治群体在原有的公费体系中变得非常弱小和无助。而新的医疗保险制度提倡的是基本医疗和基本用药，针对个别确实需要花更多的钱才能医治的患者给予更多的帮助，比如特病管理和单病种管理等等，而即便就是针对特病和单病种管理也存在不同病人区别对待的原则，如定额核定给付原则，针对各种病人患病得程度给付不同的定额。政府的医疗保险中心在核定不同患者的需要救治情况时做了大量细致的工作，比如对合并症的核定以及对单病种的核定等等。虽然现在仍然有许多医疗

5、人员对此提出异议，认为定额管理忽视了个体差异，但是我们仍然应该看到现有的医保制度仍然给予个体差异做出了最大的调节。其次针对各医疗科室进行综合指标评定。（三）引进现代财务管理和分析的方法改革财务管理模式现代财务管理应该是科学理财，通过测算分析客观的数据反映各部位的运行状态，揭示存在的问题，提出加强和改进经济管理的意见而不能只是简单的“记账管账”。按照宏观经济运行和医院自身资金运动规律促使医院增收节支，科学调动和使用资金，改变过去“重收入轻支出、重数量轻质量、重投入轻产出”等问题，增强资金流转时间价值观念和内含报酬率的计算，促使资金运动与市场变化相适应

6、。1.通过编制和运用现金流量表了解医院现金流量净额的构成情况，使之反映现金流量的主要来源和去向。根据现在的医保核算体系医院的财务人员必须知道医院整体的运行成本和业务收入之间的比例关系，充分认识运行成本和业务收入的构成情况，这时人们才意识到原来某些被忽略的因素对这件事起到了致命的作用，直到此时人们才开始重新认识医保超支。2.通过编制和运用现金流量表改变原有的收入费用观，从而建立新的成本利润观。收入费用观一直是医疗体系中的重要观念，但是不可避免的是这个观念已经越来越不适用现在的医疗改革体系，其中一个重要因素就是在现有的医院收入中包含着相当一部分医疗保险

7、超支费用，从收入费用观的角度来看这些超支费用确实成为医院收入的一部分，但是这些收入却由于无法成为真正的现金流而成为了一种虚假的收入沉淀，如果用成本利润观就能过揭示这其中的玄机，比如医保超支部分占收入的比例为7%，而药品收入的利润率为15%（因为物价局规定药品加价率固定为15%），那么我们就会发现超支部分就耗费掉药品收入的一半利润，换而言之，一个收入过亿元的医院如果药品比例占50%那么就是说大约有2500万元的药品收入所产生的利润被医保超支所消耗。所以说医院财务人员必须要建立费用利润观，只有这样才能应对医院在改革时期的资金运用。三、结束语医院的经济活

8、动是以财务管理贯穿的，其经济效益主要通过药品、医疗技术服务和保健等经济活动反映出来，这些经济活动都需要财务管理来体现，只有