关于加强医疗收费审计监督若干问题的思考

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1、关于加强医疗收费审计监督若干问题的思考摘要:解决医疗审计监督问题是减轻人民群众"看病难，看病贵"的有效途径之一。医疗收费中重点问题在于各项医疗费用的收费是否合理、合法，医疗收费审计监督应注意个问题：一是确保医疗费用审核监督质量；二是全面提高医疗收费人员的综合素质。同时还必须处理好三个关系。　　关键词:医疗；收费；审计监督。　　　　近年来，"看病难、看病贵"成为人民群众反映最为强烈的热点和难点问题之一。这其中不仅人民群众不满意，广大医护人员也有苦衷。随着医疗条件的逐步改善，在我市"看病难"问题已经逐

2、步得到解决，目前，最大的问题主要集中在"看病贵"问题上。特别是在执行国家统一规定的《医疗服务项目规范》后，医疗收费管理的重点和难点也有了新的变化。如何解决好这一问题，本人就近年来从事医院物价收费审计监督工作的感受，谈几点粗浅的认识。　　　　一、医疗收费审计监督的重要性　　　　医疗收费是社会普遍关心的热点问题。规范好医疗收费不仅是医院实现可持续发展的重要保障，也是疏导医患之间矛盾，构建和谐医患关系的重要保证。前段时间被媒体炒得沸沸扬扬的深圳某医院违规收费以及某大医院"天价药费"风波，给全国人民极大的

3、震动，同时也给了所有医务工作者警示。在人们法制观念日益增强的今天，怎样加强医疗收费审核监督，保证医疗服务收费合理、规范、公正，是一个值得医院管理者们研究的重要课题，也是　　目前解决"看病贵"的有效途径之一。　　　　二、医疗收费审计监督的重点和难点　　　　2006年，随着国家《医疗服务项目规范》的实施，医疗收费中重点问题已不是自立收费项目、擅自提高收费标准问题，而在于是否合理、合法收取各项医疗费用问题。《医疗服务项目规范》本所列项目多达3966项，其繁多的医疗服务项目加之"项目内涵"、"说明"和"除

4、外内容"，各级物价管理人员并非短时间内可透彻理解，要达到深刻理解其含义，必须经过一段较长时间学习和实践过程，医院各级物价管理人员要虚心向医务人员了解医疗过程，认真学习医疗服务项目规范内容，和医务人员深入探讨每一项收费项目。　　医院物价监督的难点在于医用材料（器械）价格和药品价格的管理。《医疗服务项目规范》允许收取的一次性医用耗材和器械品种繁多，更新速度快，市场价格变化大，同一类型的耗材其功能与价格都相差甚远，不同层次患者的需求也有多样性。而部分特殊医用耗材在医疗服务项目除外内容中涵盖不全面，造成医

5、疗技术实际运用过程中的矛盾。此外，药品作为一种特殊商品，医院（医生）对临床用药和处方用药都有一定程度的垄断权。因此，合理用药、严格执行药品价格，建立完善的药品价格考核监督体制是每个医院物价监督员的责任。　　　　三、医疗收费审计监督注意的问题　　　　1、确保医疗费用审核监督质量。在医疗费用审核监督的过程中，应注意以下问题：一是费用审核监督人员应懂基本医疗行为，以确认收费的合理性；二是要求参与审核的人员不仅要掌握收费标准，同时还要加强医疗操作过程的学习，把握收费的合法性；三是审核过程中严格按医嘱记录结

6、合收费清单、报告单进行，确保收费的准确性；四是审核材料项目收费有无随意套用现象。　　2、全面提高医疗收费人员的综合素质。产生收费不合理现象还与收费人员的综合素质有着一定的关系。由于部分收费人员业务水平不高，法制观点淡薄，没有深刻认识到医疗收费关系到群众利益和医院声誉，盲目记账。因而在日常工作中要加强相关的法律、政治、医保、农合等知识的学习，要求收费人员要积极适应医保、农合政策的规定。全方位提升医疗收费人员素质，以适应新形势下的物价收费管理工作。四、做好医疗收费审计监督应处理的几个关系　　　　1、摆

7、正医疗收费监督的位置。医疗收费监督人员如何处理自己在医院的地位，关系到医院物价工作质量和物价管理人员的形象问题。对这个问题需把握住两点：一是监督人员不是上级物价监督部门派驻医院的"哨兵"，而是为临床、医技科室服务的"勤务兵"，也是维护医院形象、维护广大患者利益的忠实守护者，是疏导医患矛盾的忠实履行者。监督人员不能脱离医院实际开展监督，否则就会将自己推到医院和广大医务工作者的对立面。二是监督人员不是医疗收费管理者的行为工具，而是医院医疗收费管理者的"顾问"，是为医院收费行为诊断把脉的"医生"。如果监

8、督人员把物价收费监督视为可独立行使的行为工具，不按原则办事，甚至出现为一些不当的医疗收费行为出谋划策，这就完全违背了审核、监督的目的。患者的利益得不到维护，最终损害的还是医院的利益。总之，审核、监督人员既不能完全代表上级物价监督部门，也不能只代表医疗收费管理者的个人意志，而应该是在不违反国家政策规定的前提下，以医院内部经济管理人员的身份，一方面为医疗收入的合法化、科学化开展工作，另一方面也为降低病人费用，切实缓解"看病贵"而努力。　　2、正确处理监督与被监督之间的关系。目前，我市三