资源描述：
《徐承秋治疗胸痹心痛临证经验论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、徐承秋治疗胸痹心痛临证经验论文..【关键词】徐承秋；胸痹心痛；心血管疾病；辨治经验徐承秋教授从医50余年,中西医兼擅,在治疗心血管病方面积累了丰富的经验。笔者有幸随师学习,获益匪浅。在此,笔者谨将徐师治疗胸痹心痛的学术思想予以概括。1病位在心胸痹心痛所表现出的主要症状在胸部及心脏,大多有胸堵憋闷、隐痛、气短、心悸、怔忡,重者有胸部窒息、心绞痛,且伴有惊恐不安、面色苍白、汗出、神志恍惚。心为“君主之官”,主血脉、神明,心气充沛,则血行畅通,心气不足,不能帅血运行,..心脉之血行迟涩,心脉瘀阻或心血运
2、行不畅,而致心肌供血不足,出现血脉不畅之现象,发为胸中痛、脊背肩胛间痛、两臂内痛；心痹则脉不通,临床多伴有心悸气短、心烦、怔忡、五心烦热、胸部憋闷不适等心经气阴虚损之症状。情六欲、饮食不节、劳逸失常等均可耗伤心阴。现代人生活工作紧张,素体多阴虚,且心为阳脏,属娇嫩之体,邪易热化,致热结心痛。本病以老年为主,但近年有迫近中壮年之趋势。现代中年白领,生活不规律,三餐不适,坐多动少,加班熬夜,抽烟喝酒,长期摄入高脂高胆固醇食物,家庭事业负担过重,致使心肾阴虚,久郁化热,出现心肾阴虚内热之象,故本病大多伴
3、有心烦、口舌干燥、失眠、心神不宁、五心烦热、便干尿黄、舌红伴有裂纹、苔薄黄等内热之象。2病本在肾心主血,肾藏精,精血同源,心肾同源。心肌动力直接来自于肾；肾贮藏了全身大部分器官进行生理活动所需的能量,即中医之精气。因此,肾精亏虚,必然导致心阴不足,泵血功能失常。本病好发于45岁以上的中老年人,人过中年,肾气渐衰,脏腑功能失养,以致营血虚少,流经心之血脉迟缓,致血运不畅,心失所养,心脉收引挛急,发为心痛；阴虚则火旺,热灼津液为痰,痰热上犯于心而致心痛。心与肾,在水火升降运动中维持着机体的正常生理功能
4、。若心火不能下降于肾,肾水不能上济于心,产生心肾不交,水火失济,故胸痹心痛患者70%～80%有失眠、心烦、心悸、怔忡、腰膝酸软、健忘、耳鸣脑鸣、头晕目眩、夜尿次数多、夜间喜饮水以解渴、口干舌燥等心火偏亢、肾阴不足之表现。3治疗原则胸痹心痛病位在心,其本在肾,病属本虚标实。治疗上,徐师强调滋养心肾之阴、益心气、化瘀通络、清热化滞；以本为要,标本兼顾,通补共施。3.1养阴益气法本法适用于阴虚气弱者。其证以胸闷隐痛、时作时休、气促脉沉细为特点,并见心悸气短、头晕目眩、自汗、失眠、咽干、大便干,舌黯红、少
5、苔。方选生脉散加减：沙参15g(元气衰者用人参,气阴两虚者用太子参或西洋参),麦冬12g,五味子10g,生黄芪30g,炙甘草10g,白术12g,当归20g,玉竹15g,黄精15g。心烦失眠者加合欢花、黄连、炒酸枣仁、夜交藤；胸部刺痛者加赤芍、川芎、丹参；汗多者加浮小麦、生龙骨、生牡蛎；若脉结代,合炙甘草汤；大便干,合增液汤。3.2滋阴益肾法本法适用于心肾阴虚型。心阴虚者,临床多见胸闷、气短、心悸、眠差等；肾阴虚者,临床多见胸闷、气短、头晕、耳鸣、腰膝酸软、多汗、口干、夜尿多、舌质黯红、苔薄黄、少苔
6、或无苔、脉细数或沉弦。方多选用一贯煎合杞菊地黄汤或酸枣仁汤加减：沙参15g,麦冬15g,生地黄12g,川芎15g,枸杞子12g菊花12g,山茱萸10g,牡丹皮12g,茯苓30g,泽泻15g,炒酸枣仁15g,夜交藤30g。阴虚火旺加知母、黄柏；阳亢加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母。3.3活血化瘀法本病在本虚基础上多挟有血瘀、气滞,使心血瘀阻,患者表现为心胸刺痛、痛处固定、面色不华、唇黯舌紫、有瘀点或瘀斑、舌下静脉迂曲粗胀。药用丹参30g,当归12g,赤芍12g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,郁金
7、12g,三七粉(冲)6g,延胡索12g。若见心律不齐,加甘松、苦参；胀痛加木香、枳壳。活血化瘀方药具有降低血粘度、溶栓、抑制血小板聚集、抗缺氧、改善心肌供血、参与缺血心肌细胞的自身调节等作用,可贯穿于胸痹心痛的整个治疗过程。但使用本法须注意以下几点：①须以养血活血药为主,多用川芎、赤芍、红花、丹参、益母草、鸡血藤、延胡索、当归、生地黄等,忌破瘀攻伐过胜、损伤心气之品,如水蛭、蜈蚣、全蝎、乳香、没药等。②配用益气和理气药。血瘀证多由气虚气滞而来,气虚为因,血瘀为果,故当佐黄芪、党参、西洋参、太子参等
8、益气之品,以取气行血行之效；气为血帅,气行则血行。血瘀证又当佐理气之品,以推动血脉运行。③痰瘀常互为因果,痰浊内阻可使血瘀更重,故在活血化瘀的同时,若见形体肥胖、胸闷痛如窒、痰多脘闷、苔浊腻、脉滑等症状,可酌加瓜蒌、薤白、枳实、厚朴、茯苓、泽泻以化痰浊。4典型病例患者,男,62岁,2005年11月7日初诊。主诉：胸痹心痛5年余,加重5d。曾检查诊为冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛,服速效救心丸后略有缓解,但频繁发作。近1周因劳累,疼痛加重,痛连腰背,动则气短心慌,膝软无力,头晕耳鸣,睡
