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《中医辨证治疗泛发性脓疱型银屑病55例临床分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中医辨证治疗泛发性脓疱型银屑病55例临床分析论文.freelL肌注或消炎痛栓50mg纳肛对症处理。③合并咽部或皮肤细菌感染者,根据细菌培养药敏试验选择适合抗生素做全身或局部抗感染治疗。④少数患者既往治疗复杂,入院前已使用西药(甲氨蝶呤、强的松、阿维A、雷公藤多甙等)治疗而病情控制不理想,则采用中西医结合治疗方案,即在原治疗用药不加量的前提下,配合中药治疗,病情稳定后逐渐减少西药用量或停用西药。⑤根据患者皮损情况,外用白凡士林、芩柏软膏(本院制剂,京药制字：20053387),配合中药煎液(马齿苋、黄柏、苦参)湿敷或浸浴疗法。4周为1个疗程,连续治疗1
2、～2个疗程。辨证论治：①毒热炽盛型治以清热凉血、解毒除湿,药用羚羊角粉0.6g,紫草15g,板蓝根30g,大青叶15g,金银花15g,连翘15g,土茯苓15g,草河车15g,牡丹皮10g,白茅根30g,生地黄15g,生石膏30g,车前子15g,苦参10g,白鲜皮10g等。湿热偏盛,加六一散30g、泽泻15g、茵陈15g等。②阴虚血热型治以养阴清热、祛湿解毒,药用玄参10g,南北沙参15g,麦冬10g,石斛10g,生地黄15g,板蓝根30g,土茯苓15g,金银花15g,薏苡仁30g,苦参10g,草河车15g,白花蛇舌草15g等。③阴虚血瘀型治以益气养阴
3、、活血解毒,药用生地黄15g,玄参10g,麦冬10g,石斛10,丹参15g,当归10g,鸡血藤15g,板蓝根30g,土茯苓15g,金银花15g,草河车15g,白花蛇舌草15g等。1.4疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》2中治疗银屑病的疗效判定标准。痊愈：脓疱和红斑、鳞屑等皮疹完全消退或消退≥95%,实验室指标恢复正常；好转：脓疱部分消退,红斑、鳞屑等皮疹消退≥50%,实验室指标明显改善；无效：脓疱无明显消退,或脓疱部分消退,但红斑、鳞屑等皮疹消退＜50%,实验室指标无明显改善。1.5结果55例泛发性脓疱型银屑病患者经治疗,痊愈36例
4、,好转19例。其中42例患者采用中药治疗,痊愈26例,好转16例；13例患者住院前即已用西药治疗,采用中西医结合方案治疗,痊愈10例,好转3例。2讨论本组资料显示,具有银屑病史的GPP患者发病多与药物诱发有关,尤以皮质类固醇激素和免疫抑制剂撤减为主要诱因,外用药刺激及其他药物也可引起。既往无银屑病史的GPP患者发病诱因多与上呼吸道感染有关,饮酒、劳累、妊娠、装修污染等因素亦可诱发本病。提示寻常型银屑病患者应警惕以上多种诱发因素。GPP脓疱为无菌性,部分合并感染病例脓培养可出现细菌生长,与患者皮损面积大、糜烂脱屑、皮肤屏障作用被破坏及长期消耗、身体抵抗
5、力下降有关。本组资料显示合并金黄色葡萄球菌感染较多见。发热与脓疱皮损严重程度呈正相关,并伴有白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白升高；大部分患者因皮损脓疱、大量脱屑,丢失蛋白,导致总蛋白、白蛋白低,出现低蛋白血症；部分病程较长、皮损严重、高热患者可见红细胞总数、血红蛋白下降,电解质异常,可能与本病消耗过度有关。临床发现舌质红而出现沟纹或地图舌、皮肤有烧灼感、白细胞总数及中性粒细胞计数上升、淋巴细胞计数下降是病情加重,即将起脓疱的先兆。中医认为,本病为湿热蕴久,兼感毒邪,毒热搏结,入于营血,致气血两燔,毒热炽盛,郁而成脓,外发肌肤所致。毒热易消津灼液而伤阴
6、,病程日久则导致阴虚血热或阴虚血瘀3。故急性期治以清热凉血、解毒除湿为主,方以羚羊角粉、生地黄、牡丹皮、白茅根、生石膏清热凉血；紫草、板蓝根、大青叶、金银花、连翘、土茯苓、草河车清热解毒；车前子、茵陈、六一散、泽泻、苦参、白鲜皮等清热利湿止痒；部分毒热炽盛患者配合静点鱼腥草注射液加强清热解毒之功。病程中期出现热盛伤阴者,加玄参、沙参、麦冬、石斛等滋阴清热。病程后期出现阴虚血瘀者,加丹参、鸡血藤、当归等活血化瘀。现代中药药理研究表明,紫草有抑制上皮细胞增殖作用；生地黄、土茯苓、草河车有免疫抑制作用；沙参、石斛有免疫调节作用4。诸药相伍可改善机体免疫功能
7、,发挥治疗作用。由于感染是本病发病及病情加重的诱因之一,应十分重视感染病灶的治疗,对合并细菌感染患者,单纯中药治疗效果不佳时,根据脓培养及药敏实验结果选择相应抗生素配合治疗,并加强局部感染灶处理。皮肤护理常采取疱病清疮、贴敷等方法,或清热解毒、除湿止痒之中药水剂局部湿敷、浸浴等,临床可取得满意疗效。由于本病发病特点为发作期与缓解期交替出现,不能短期迅速治愈,治疗目的在于减轻发作程度,延长缓解时间,最终使皮疹完全消退,所以治疗手段不宜过于积极。对高热不退,白细胞、中性粒细胞持续升高患者,采用中药紫雪散口服、柴胡注射液肌注或消炎痛栓纳肛对症处理,用药时间
8、最好选在患者出现恶寒症状之际疗效较好；并予支持疗法,加强营养,及时补充优质蛋白、维生素,注意电解质平衡。目前
