老年人术后认知功能障碍的相关因素

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1、老年人术后认知功能障碍的相关因素沈利娟（重庆医科大学麻醉科重庆400016）【摘要】术后认知功能障碍（POCD）是老年人手术后的常见并发症。导致老年人日常行为能力下降，给家庭和社会带来沉重的负担。6O岁以上的患者行非心脏大手术后1周POCD的发生率为25．8％，3个月时为9．9％。POCD的高危因素包括：高龄、术前认知功能受损以及酗酒等。POCD虽然有较多相关因素，但其发病原因及机制仍不清楚。本文就老年人非心脏大手术POCD的相关因素作一综述。【关键词】术后认知功能障碍，老年人，相关因素Relatedfac

2、torsofpostoperativecognitivedysfunctionaftermajornoncardiacsurgeryinelderlypatients【Abstract】Postoperativecognitivedysfunction(POCD)hasbeenreportedafteravarietyofsurgicalproceduresintheelderly.POCDisassociatedwithadeclineinperformanceofactivitiesofdailyliv

3、ingofelderlypatientsandcancausesubstantialdamagetofamilyandtosocialsupportsystems.TheincidenceofPOCDinthefirstweekaftermajornoncardiacsurgeryis25.8%inpatientsolderthan60.Cognitivedysfunctionwasstillpresentin9.9%ofpatientsatthreemonthaftersurgery.Theriskfac

4、torsforPOCDincludeadvancedage，preexistingcognitiveimpairment，alcoholabuse，andsoon.However,accordingtoavastliteratureonthesubject,thesefactorsarenotsufficienttototalityclarifytheetiologyofallcases.Inthisreviewarticle,webrieflyassessthefactorsinvolvedinthisc

5、ognitivedysfunction.【Keywords】Postoperativecognitivedysfunction，noncardiacsurgery，Elderlypatients老年病人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction，POCD)[1]。有资料表明，6O岁以上的患者行非心脏大手术后1周POCD的发生率为25．8％，3

6、个月时为9．9％[2]。近年来随着高龄手术病人的增多，神经系统并发症也越来越多，这不仅增加病人死亡率，还影响病人术后生活质量，增加社会经济负担[3]。本文就老年人非心脏手术术后认知功能障碍的相关因素的研究进展作一综述。一．术前因素：1．年龄：老龄是目前唯一明确的危险因素。已有研究表明，随着年龄的增加，POCD的发生率显著增加，年龄大于65岁老年病人POCD发生率是年轻病人的2～10倍。年龄大于75岁的老年病人POCD的发生率比年龄在65～75岁的病人高3倍。这可能与老年病人中枢神经系统功能及血流动力学调控能

7、力减退有关。老年人肾脏清除药物的能力下降，肝脏的药物解毒能力也减弱，身体的脂肪组织所占体质量的比例也随年龄增加而逐渐增加，从而增加脂溶性药物的分布容积和消除半衰期，延长药物作用的时间。所有这些生理学的变化，加上外科手术的创伤和身心的疲劳都会导致老年人POCD的发生[4，5]。2．教育：另一个应该被提到的术前因素就是教育水平。早有研究表示，教育水平与阿尔采末病（Alzheimer’sdisease,AD）有关[6]。有研究显示教育水平提高可提高认知储备、评估能力，增加神经系统稳定性，从而增加病人对神经系统损害

8、的抵抗性，其原因可能是教育可增加大脑皮层神经元突触密度，增加神经元之间的联系，减轻认知功能障碍的症状[7，8]。3．术前疾病:术前合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病也会增加POCD发生率。尤其是糖尿病，存在代谢紊乱，常伴有心脑血管动脉粥样硬化，脑血流自动调节能力下降，血压下降时易造成脑血供不足，从而引起大脑缺氧，中枢神经系统递质释放减少，特别是胆碱能神经系统功能下降，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损