郑绍周治疗多发性硬化症经验

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1、郑绍周治疗多发性硬化症经验【关键词】名医经验;郑绍周;多发性硬化症;辨证论治河南中医学院第一附属医院郑绍周教授是全国第三批名老中医,多年临证中对多发性硬化症(MultipleSclerosis,MS)积累了丰富诊疗经验。笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现将其治疗该病的有关经验介绍如下。　　1对病因病机的认识　　MS是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病,病理改变为白质内多发脱髓鞘斑块伴胶质增生。该病在中医学中无具体对应病名,依其临床表现,具备“萎证”、“喑痱”、“眩晕”、“骨繇”以及“视物昏渺”的相应特点。郑师认为,《素问·痿论

2、》中有皮、肉、筋、骨、脉五痿;肝主筋,肾主骨,筋骨痿软,则肢体弛纵而肢软乏力,因此,MS当属五痿中“筋骨痿”,其病位在脑髓,病机特点为本虚标实、虚实夹杂。张介宾云：“精藏于肾,肾通于脑……故精成而后脑髓生。”肾为先天之本,藏精主骨生髓,肾精上奉于脑,脑为髓海。先天禀赋不足或素体虚亏,劳伤肾元,肾精亏虚,不能生骨充髓,髓海空虚,脑失所养,虚风内动,上扰清窍,则见脑转耳鸣、目眩昏花;肝肾同源,精血互生,若肾脏受损,病久导致肝窍失养,肝肾阴虚,无以濡养骨髓、筋脉、肌肉而见肢痿无力,甚则出现筋脉拘急疼痛;肝阴血不足则视物昏渺,甚则青盲;脾胃为

3、后天之本,气血生化之源,气血亏虚主要责之于脾胃,且脾主肌肉四肢,清阳实四肢,脾虚则清阳不升,化源不足,不能灌溉四旁,故四肢肌肉沉重无力,痿废不用。郑师根据多年临床体会提出,MS发病的本质是脏虚髓空,气血不营,导致络瘀筋失濡润,其虽为脑髓病,但其病发于肾,及于肝,关乎脾,病理机转呈现出脏虚-络瘀-毒侵-筋萎-阴阳两虚的渐进层次。　　2辨证论治　　2.1补肝肾培元固本　　郑师认为,MS病在脑髓,因于肝肾匮乏,髓海空虚,故治其本应补其脏虚,宜采用滋补肝肾、益精填髓之法。临证用药强调肾精宜温润,当以柔润补之。郑师喜用熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、沙

4、苑子、女贞子、菟丝子填补肾精、扶助肾气;加用地黄丸以补肝肾、养血益髓;加何首乌以收敛精气。肾为水火之宅,过于柔腻则有壅滞之弊,故宜柔润中少佐温通,并常配伍少许健脾益气之品,如白术、山药、砂仁、党参,诸药配伍,补中有泻,寓泻于补,取“阴中求阳、阳中求阴”,“补肾之中,不脱扶脾”之义,共奏滋补肝肾、益精填髓、健脾益气之效。　　2.2化瘀浊疏通络道　　《素问·生气通天论》云：“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”《素问·痿论》云：“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。”外感湿热、内生痰浊、气

5、滞血瘀均可致络道闭塞不通、筋失濡润。郑师认为,本病虚实错杂,既有正虚的一面,还有痰、湿、瘀等邪实的一面,治疗上除补肝肾健脾治本以外,还需祛邪通络以治标。络脉为血气交汇之处,亦为邪气易居之所,又是病邪传导的通路。临床上患者常出现的四肢痿软、手足麻木不仁、束带感严重如绳索捆绑般难以忍受的症状多由络脉瘀阻,气血不能周流所致。郑师治痰谨遵《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”的原则,多用温化法,药常选用半夏、天竺黄、石菖蒲等;治瘀则遵《内经》“寒则泣不能流、温则消而去之”的理论,运用活血化瘀与温阳通络之品相配伍,从而达到瘀去络通的目的。药物多

6、选用鸡血藤、川芎、益母草、莪术、泽兰、牛膝、桂枝、红花等。气与痰、瘀关系十分密切,前人有“治痰先治气,气顺痰自消”、“气行则血行,气滞则血瘀”之说,因此,无论是治痰或化瘀,均宜兼顾理气,多用白术、砂仁、山药等以畅气机。另外,郑师遵叶天士所谓病入络者“攻坚垒,佐以辛香”之意,擅用三棱、莪术、石菖蒲,并加少许全蝎、僵蚕搜逐血络瘀滞凝痰,以达渐消缓散、化瘀生新、畅达络道、气血周流之功。　　2.3解毒邪谨防病进　　“久病多虚、久病多瘀、久病入络”,络瘀则筋失所荣。导致络瘀的原因多由禀赋不足,肝脾肾阴阳失调,导致气血不足,推动无力;或痰、寒、湿

7、等实邪阻滞络道,导致经脉失养。郑师认为,随着脏腑功能的逐渐衰退,痰浊、瘀血等浊实之邪壅盛,缠绵不去,加之火热煎灼,腐化秽浊,诸邪相合,郁蒸腐化,久之则演化为一种对络脉造成严重损害的“毒邪”,直接导致络瘀,进而络虚失荣,直至筋失精濡,肢体痿废。郑师指出,此种浊毒是多种实邪结滞,久郁成毒,非一邪所致,依其成因分为热毒、痰毒、瘀毒、湿毒等,故治疗上应不同于一般的活血、清热祛瘀等治标之法,而宜围绕“解毒”,着重于一个“解”,视具体证候施以不同治法,辨寒热虚实用药。若热毒损络者施以清热解毒;热毒炽盛兼痰热腑实者,法用通腑解毒;肝风与热毒并存者,

8、必重熄风解毒;热毒盛而痰壅者,常偏化痰解毒;窍闭而痰热搏结者,开窍解毒为诸法之首。治疗活用“解”,病机紧扣“毒”,药常选马鞭草、鬼箭羽、半枝莲、蚤休、白花蛇舌草等,并结合不同体质佐以益气、补肾、滋阴、温阳、养血之品,以期