结直肠良性疾病的选择性肠段切除治疗

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1、结直肠良性疾病的选择性肠段切除治疗宋安张根福闵志军邱伟【摘要】目的探讨选择性肠段切除手术治疗结直肠良性疾病的临床疗效。方法根据结肠运输功能试验、结肠腔内测压、电子肠镜、钡剂造影、术中探查和病理检查结果综合分析作出选择性肠段的定位依据，并对57例患者进行了手术。结果选择性肠段切除手术治疗对本文所列述的结直肠良性疾病有较好的效果，达到治愈目的。结论选择性肠段切除对结直肠良性疾病，尤其是结肠慢运输型便秘、脾曲综合征、乙状结肠冗长症的手术治疗具有较好的指导意义。可较好的定位病变肠管，减少切除范围，降低并

2、发症，同时又可避免遗漏病变。【关键词】结直肠疾病；定位；手术[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofselectiveintestinalsegmentexcisionincolorectalbenigndiseases.MethodsBasedontheprehensiveanalysisofthecolontransitstudy,intracolonalpressuretesting,fibroscopy,sialoscint

3、igraphyofbarium,intraoperativeexplorationandpathologicstudy,locationofintestinalsegmenttobeexcisedinedandoperationsentforthecolorectalbenigndiseasesdescribedinthearticle.Curingpurposefulfilled.ConclusionSelectiveintestinalsegmentexcisionexertsmoresig

4、nificanceuponthesurgicaltreatmentofcolorectalbenigndiseases,especiallyforsloe,redundantsigmoidcolon.[Keywords]Colorectaldiseases;Location;Operation我科于1998～2007年间采取选择性肠段切除手术治疗结直肠良性疾病患者共57例。其中结肠慢运输型便秘(STC)31例、乙状结肠冗长症14例、脾曲综合征5例（其中同时伴乙状结肠冗长1例）、溃疡性结肠炎4例、

5、结直肠克隆氏病3例（其中1例合并降结肠癌）。根据结肠运输功能试验、结肠腔内测压、电子肠镜、钡剂造影、术中探查、病理检查结果综合分析作出选择性肠段切除的定位依据，均取得良好效果。1临床资料1.1STC患者31例，手术情况见表1。1.2乙状结肠冗长征14例,手术情况见表2。1.3脾曲综合征5例,手术情况见表3。1.4溃疡性结肠炎4例,手术情况见表4。1.5结直肠克隆氏病3例,手术情况见表5。表1STC患者手术情况病变结肠定位年龄(岁)性别n切除范围升+横结肠6升+横结肠横结肠4横结肠横+降+乙状结肠

6、40～65女5横+降+乙状结肠降+乙状结肠5降+乙状结肠乙状结肠2乙状结肠全结肠9次全结肠3例,全结肠6例表2乙状结肠冗长征手术情况表3脾曲综合征手术情况表4溃疡性结肠炎手术情况表5结直肠克隆氏病手术情况2定位方法2.1STC患者以横+降+乙状结肠切除患者为例。在结肠运输功能试验中发现120h仍有5粒以上标记物残留在降、乙状结肠内，3粒标记物残留在横结肠内，符合STC诊断[1]。横、降、乙状结肠腔内最高收缩压、最低舒张压、静息压、收缩频率明显低下。术中见横、降、乙状结肠段充气，扩张明显，管壁菲薄

7、透明，刺激（指叩）肠段均蠕动反应不启动或明显蠕动缓慢。病理检查发现在HE常规切片上，切除的横+降+乙状结肠肌层变薄、肌纤维细胞纤细、肌浆淡染；黏膜低平；肌间神经节细胞丛水肿、变性、减少，甚至难以找到。在免疫酶标记（两步法）上，病变肠管上VIP，SP物质染色强度多呈现为变淡。2.2乙状结肠冗长征及脾曲综合征电子肠镜可显示乙状结肠、横结肠冗长，钡剂造影显示乙状结肠、横结肠下垂、冗长，脾曲综合征见脾曲角度变锐。结肠运输功能试验中发现乙状结肠、横结肠有标记物残留96h以上。术中也可见横、乙状结肠段不同程

8、度充气，扩张，管壁稍增厚（多见乙状结肠），或不增厚（多见横结肠）。刺激肠段均蠕动明显启动缓慢。病理检查可发现病变肠管肌层有走向紊乱，肌纤维排列不均，肌间神经节细胞丛水肿，变性和减少。半数病例可有肠黏膜慢性炎改变。2.3溃疡性结肠炎及结直肠克隆氏病定位主要依据手术中探查及病理检查结果，通过探查发现病变肠管的黏膜及肠壁改变，并依据病理结果调整切除范围。3结果3.1STC患者28例STC患者均取得良好的效果。无复发便秘和顽固性腹泻的发生，术前常用的导泻治疗停止，术后排便由术前的4～5d1次改变为1～3