参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用

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1、参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用【摘要】目的：　观察参芪扶正液抗蒽环类药物化疗所致心脏毒性的作用。方法：　80例恶性淋巴瘤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在应用蒽环类药物化疗同时给予参芪扶正液静脉点滴，对照组单用化疗药物，观察两组患者在化疗过程中的心脏毒性反应和心功能的变化情况。结果：　治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应，发生率为2.5%,而对照组有6例，发生率为15%，明显高于治疗组(P0.05)。两组治疗前LVEF无明显差异，化疗后对照组较治疗组下降27.9%，P0.01。对照组的血清肌钙

2、蛋白水平在各个时段均高于治疗组（P0.05）,并随着化疗时间的延长而逐渐增高。结论：　参芪扶正液在蒽环类药物化疗过程中具有心脏保护作用，是较好的心肌细胞保护剂。【关键词】参芪扶正液蒽环类药物化疗心脏保护蒽环类药物是一种高效、广谱抗肿瘤药物，自1968年由Bondonna首先引入临床得到了广泛应用，在许多肿瘤的化疗方面有显著疗效，但该药心脏毒性较为明显，甚至可导致伴充血性心力衰竭（CHF）的扩张性心肌病，因而限制了其在临床的进一步使用，同时也影响其疗效〔12〕。对于肿瘤长期生存患者，其发生心脏相关事件危险

3、是正常人的8倍〔34〕。因此如何对抗化疗药物所致的心脏毒性，保护患者的心脏功能，具有重要的临床意义。我科从2005年12月至2007年11月以来采用纯中药制剂参芪扶正液配合化疗治疗恶性淋巴瘤，观察其对抗蒽环类药物化疗所致心脏毒性的作用，现报告如下。1资料与方法1.1资料入选2005年12月至2007年11月在我科住院治疗的80例恶性淋巴瘤患者，男43例，女37例，年龄32～82岁，中位年龄51岁。1.2分组与治疗将80例患者随机分为治疗组（４０例）和对照组（４０例），治疗组在应用蒽环类药物化疗同时给予参

4、芪扶正液静脉点滴，对照组单用化疗药物，两组患者均有病理、细胞学及影像学诊断依据，KPS评分在60分以上,所有患者左室射血分数（ＬＶEF）均大于50％，有基础心脏病和心功能不全患者不在本研究之列。两组患者在性别、年龄、分期方面具有可比性(P>0．05)。两组病例均选用联合化疗,方案均为环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松组成的CHOP方案,阿霉素为表阿霉素60mg·m-2，按常规给予恩丹西酮静脉注射止吐。治疗组加用参芪扶正液250ml，每日静脉点滴1次，14d为1个疗程，2个疗程评价疗效。1.3观察指标

5、（1）心电图改变:单次给药后或在治疗过程中出现短暂心电图异常，表现为QT间期延长或STT段改变伴有心律失常。凡出现以上异常中的１项或者出现充血性心力衰竭者，则视为急性心脏毒性反应。（2）LVEF:降低至≤45％或较基础状态降低20个射血分数单位则为心脏毒性。（3）血清肌钙蛋白I水平:于化疗开始、第7天、第14天、第21天、第28天各测1次，≥0.5ng·ml－１为阳性。1.4统计学方法采用SPSS12.0软件包行统计学(χ2检验)处理。2结果2.1心电图改变心律失常发生率治疗组为30%，对照组为50%；

6、STT异常发生率治疗组为37.5%，对照组为65%。治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应，发生率为2.5%，而对照组有6例，发生率为15%，明显高于治疗组（Ｐ＜0.05）。2.2LVEF如表１所示，两组患者治疗前无明显差异，治疗后对照组ＬＶＥＦ较治疗组下降27.9%(P0.01)。2.3肌钙蛋白如图1所示，在整个化疗过程中，对照组的血清肌钙蛋白水平在各个时段均高于治疗组（P0.05）,并随着化疗时间的延长而逐渐增高。表1两组LVEF改变比较与治疗组比较，P0.01图１两组血清肌钙蛋白水平改变比较3讨论肿瘤患

7、者在接受化疗的同时，机体的正常细胞也不可避免地遭受各种暂时或长期性的损害，如临床常用的蒽环类化疗药物在治疗肿瘤同时，还会产生心脏毒性反应，由于此类药物的心脏毒性作用限制了其在临床的广泛应用。现在临床上多采用毒性较低的表阿霉素进行化疗，虽然表阿霉素心脏毒性明显低于阿霉素〔5〕，但如果其累积剂量达1000mg·m-2，就会导致16%～35％的病人出现充血性心力衰竭，同时伴有20％的相关性死亡〔6〕。蒽环类药物引发的心脏毒性甚至在低剂量时也可出现，尤其是伴随一些危险因素，如高龄、高血压、糖尿病和胸壁放疗时〔7

8、8〕，因此如何减轻或消除蒽环类化疗药物所致的心脏毒性，保护患者的心脏功能，提高患者的化疗效果和依从性，从而改善患者的预后，具有重要的临床意义。本研究显示治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应，发生率为2.5%,而对照组有6例，发生率为15%，明显高于治疗组(P0.05)。ＬＶＥＦ两组患者治疗前无明显差异，治疗后对照组较治疗组下降27.9%（Ｐ＜0.01）；对照组的血清肌钙蛋白水平在各个时段均高于治疗组（P0.05）,并随着化疗时间的