关节镜下盘状半月板损伤的治疗体会

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1、关节镜下盘状半月板损伤的治疗体会艾则孜·买提尼牙孜阿布力孜·买买提艾力【摘要】目的探讨膝盘状半月板损伤的临床特点，研究关节镜下盘状半月板损伤的治疗效果。方法和田地区人民医院骨科自2009年1月～2011年1月，共进行关节镜下手术治疗盘状半月板损伤15例，其中男12例，女3例，年龄21～45岁，平均32.6岁，纵裂1例，水平裂2例，舌状裂1例，桶柄裂6例，放射状裂3例，混合裂2例，均在关节镜下治疗，行部分切除成形术8例，次全切除术5例，完全切除术2例。结果术后随访2～22个月，平均6个月，治疗结果按Ikeuchi膝关节评价等级评定，分为优、良、可、差四级。其中优8例，良5例，可

2、2例，优良率83.5%，均未发生并发症。结论关节镜下行盘状半月板损伤的手术治疗，具有切除病损部分的半月板，可使手术前的症状迅速改善，术后不适症状发生较少，手术后可立即下床活动；减少应力增加，膝关节软骨的退行性病变较轻等诸多优点，是目前盘状半月板损伤比较理想的治疗方法。【关键词】关节镜盘状半月板损伤治疗人类膝关节半月板为新月状，盘状或环形半月板均代表异常，由于其解剖形态的变异而容易损伤。传统的治疗方法是切开关节囊行半月板全切除术，但术后关节软骨损伤发生几率高，且导致侧副韧带张力失衡等易引起膝关节退行性改变，远期将不可避免地导致创伤性关节炎。随着对半月板功能的重视，关节镜应用于临

3、床后，迅速成为膝关节病变诊断的金标准，同时也成为治疗膝关节病变的极佳手段，且有报道膝关节盘状半月板成形术已取得良效。目前达成的共识是，对盘状半月板损伤，应力争在关节镜下手术，以便能够保留部分半月板。目前在发达国家关节镜已成为常规骨科手术。1资料与方法1.1一般资料本组研究2009年1月～2011年1月新疆和田地区人民医院骨科所进行关节镜下手术治疗盘状半月板损伤15例，其中男12例，女3例，年龄21～45岁，平均32.6岁，纵裂1例，水平裂2例，舌状裂1例，桶柄裂6例，放射状裂3例，混合裂2例。病程12天～32个月不等，有明确创伤史者12例，原因不明者3例。1.2临床表现关节疼

4、痛15例，股四头肌萎缩12例，外侧关节间隙压痛13例，关节屈伸受限9例，关节绞锁8例，弹响6例，打软腿3例，查体时McMurray征阳性12例。1.3MRI检查行MRI检查15例，报告外侧盘状半月板8例，疑似盘状半月板1例。1.4治疗方法1.4.1麻醉及手术入路股神经、股外侧皮神经及闭孔神经阻滞加膝关节浸润麻醉或腰麻。采用标准膝前外侧及前内侧关节镜入路，按序检查各腔室，明确诊断及半月板破裂部位、类型、大小等后，确定手术范围和方式。1.4.2镜下检查结果及术式按RI报告外侧盘状半月板8例，均为Ⅰ型；疑似报告1例为Ⅱ型。本组行部分切除成形术10例（纵裂1例，水平裂2例，舌状裂1例

5、，桶柄裂4例，放射状裂2例），次全切除术3例侧（桶柄裂2例，放射状裂1例），完全切除术2例（混合裂2例）。1.4.3手术方法及术后处理切除方法，我们主要采用逐块咬除法，将膝关节置“4”字位并适当加压内翻，以便外侧关节间隙张开，自前外侧进镜，前内侧以篮钳逐块咬除，将残留半月板修成接近正常形态。术中行McMurray试验，确定无弹响后，用离子冷凝刀磨平残留半月板边缘呈斜坡状。根据病情关节腔内注射施沛特（玻璃酸钠），屈伸膝关节使之在关节腔里敷布均匀。术后膝关节以棉垫加压包扎，应用抗生素3～5天，3天后若关节积液明显，则行关节穿刺抽液，术后第一天开始股四头肌锻炼等功能锻炼及加强心理护

6、理。2结果2.1疗效判定标准治疗结果按Ikeuchi膝关节评价等级评定。分为优、良、可、差四级。2.2治疗结果本组15例侧盘状半月板损伤，在关节镜术中、术后均无并发症发生，也无二次手术病例；随访2～22个月，平均6个月；其中优8例，良5例，可2例，优良率83.5%。3讨论3.1盘状半月板的发病原因1889年Young第1次报道在尸体解剖中发现1例异常的外侧半月板呈盘状，他称之为“弹响膝综合征”。盘状半月板形成原因及其机制尚未明确，目前认为半月板系股骨和胫骨中胚叶细胞分化而成，胎生时期，膝关节内外软骨板相连成盘状，在胎儿发育过程中软骨板的中央部分逐渐吸收，形成典型的半月板，由于

7、某种原因这种生理过程中断，就造成盘状半月板。因此，大部分学者倾向于先天性发育学说，且报道该病有明显的家族遗传特征〔1〕。3.2盘状半月板较正常半月板易损伤的原因其原因有：（1）正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中出现适应性微动，而盘状半月板其肥厚的部分缺乏韧带的制导，便不能随股骨髁的运动而相应形变，产生应力集中，滑液敷布不均；同时，外侧盘状半月板常常合并膝关节骨性及肌肉、韧带等的异常改变，导致了膝关节盘状半月板的临床发病。（2）从组织学的角度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异。