泌尿外科后腹腔镜手术方法和临床护理

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1、泌尿外科后腹腔镜手术方法和临床护理ok3an等[1]进行了腹腔镜肾切除术.随后,腹腔镜在泌尿外科得到了广泛的应用并最终衍生出了后腹腔镜技术.泌尿外科后腹腔镜手术是利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病,其主要特点是患者所受创伤较小、手术过程出血量较少、术后患者恢复迅速且预后情况良好等,因而在临床得到了广泛的应用.我科2010年6月-2012年6月期间共进行了108例泌尿外科后腹腔镜手术,术后给予了患者良好的护理,患者术后恢复情况良好,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本资料108例泌尿外科患者,其中男67例,女41例,年龄21~78岁,平均年龄45.6岁.实施肾囊肿去顶

2、减压术66例,根治性肾切除术12例,单纯肾切除术15例,肾上腺肿瘤切除术12例,输尿管上段切开取石术3例.1.2手术方法均为全身麻醉,取健侧卧位,抬高腰桥,先于腋后线12肋下做一长1.5cm的横行切口,钝性分离肌层和腰背筋膜,示指伸入腹膜后间隙将腹膜推向腹侧,将自制气囊置入腹膜后间隙,注入气体500~800ml,压迫5min后取出气囊,然后在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处和腋前线11肋下端切开皮肤,穿入10mm和5mmTrocar各1个,于腋后线12肋下置入10mmTrocar,缝合多余切口防止漏气接气腹机,维持CO2压力10~15mmHg(1mmHg=0.13

3、3kPa),建立后腹腔操作空间后,根据患者病情选择合适的术式,如肾囊肿去顶减压术、根治性肾切除术、单纯肾切除术、肾上腺肿瘤切除术或输尿管上段切开取石术.1.3护理方法1.3.1术前护理护理人员应针对患者对泌尿外科后腹腔镜手术方式不熟悉而产生的担忧、恐惧等心理特征进行专门的心理护理[2].护理人员应主动与患者进行沟通,帮助患者全面了解泌尿外科后腹腔镜技术,阐明其相对于传统手术方式的优势.并向患者讲述我院在该术式的优势,并向患者介绍过往成功案例,在条件允许的情况可以让经泌尿外科后腹腔镜技术治疗成功的患者分享心得,帮助患者消除担忧等情绪,保证患者以最良好的状态接受治疗,以提

4、升患者的手术效果,提升患者预后情况.护理人员应告之患者术前细致全面检查的必要性,让患者主动积极配合检查.术前应进行三大常规、出凝血时间、生化检查、内分泌实验室检查等各项检查,以帮助主治医师全面了解患者的各项生理机能.在必要时可以辅以B超、CT扫描及静脉肾盂造影等特殊检查以明确病变部位及病灶的大小等具体情况.对于部分病情比较特殊的患者,术前应给予专门的护理,如肾上腺嗜铬细胞瘤患者,术前应用α-肾上腺素能受体阻滞剂以达到扩容,控制血压的目的;又如原发性醛固酮增多症者术前应特别注意调整血钾和有效控制血压.此外,每位患者均应在术前晚进行灌肠,以全面清除肠道的积液及积便.同时,

5、在手术当日应进行留置尿管,尽可能减少膀胱充盈对手术操作的影响.1.3.2术后护理所有患者在术后6h内均应采取仰平卧位(去除枕头),待患者各项生命体征均平稳后方可枕枕头或者取斜坡卧位,帮助引流.急诊泌尿外科后腹腔镜手术的患者多采取气管插管静脉复合麻醉,护理人员应及时清除患者的气道分泌物,保持患者气道通畅.此外,护理人员应鼓励患者自行咳嗽和自主进行正确的深呼吸.必要时,护理人员应帮助患者翻身,并轻轻拍打患者的背部,避免患者发生呼吸道感染.同时护理人员应给予患者吸氧护理,以帮助患者排出体内的二氧化碳.同时护理人员应细致观测患者的各项生命体征,具体包括体温、脉搏、呼吸、血压及

6、血氧饱和度,并详细记录各时段的各项生命体征的数值.若[1][2][3]下一页ok3-o-lock夹松脱等也可能导致术后出血.由于后腹腔镜手术是微创手术,故出血口多较细小且不易被发现.故护理人员应细致监测患者的各项生命体征,特别是血压、心率等相关生命体征数值的变化.同时细致观察患者引流液的颜色,如引流液量增加且颜色呈鲜红色,应立即与医生联系并采取相应措施.(2)皮下气肿[3]及肩背部酸痛:观察腰背部、腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音,有无气腹、皮下气肿发生.一般少量气体可自行吸收消失.肩背部酸痛多因残留的二氧化碳刺激膈神经引起,术后3~5d即可消失,一般无需特殊处理,应告

7、知并安慰患者,消除其顾虑,也可给予热敷,理疗等处理.(3)高碳酸血症:由于后腹腔镜手术需使用CO2气体,当压力过高或手术时间过长时,大量CO2进入血液循环,易导致患者发生酸中毒.因此术后应注意患者呼吸系统的护理,并监测患者动脉血气,观察患者有无呼吸困难、发绀等临床表现,一旦发现异常,应及时报告医生.(4)漏尿:输尿管手术后,如缝合不严密或引流不畅均可发生漏尿,术后护理人员应记录患者引流液的性质和引流量,如发现引流管内出现淡黄色液体并超过500ml时,应怀疑漏尿[4].(5)术后感染:如果患者腹膜后引流管受压、扭曲,未定时挤压,可造成引流不畅而出现发热