阴式全子宫切除术89例

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1、阴式全子宫切除术89例作者：卢昆林，曹清，胡云芳，谢红耐【摘要】目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术价值及安全性。方法对89例子宫良性病变的非脱垂子宫经阴道子宫切除（阴式组）的临床资料进行回顾性分析，并与经腹子宫切除（腹式组）92例进行比较。结果阴式组较腹式组平均出血量少（P＜0．05），术后用止痛药例数少（P＜0．01），术后排气时间早（P＜0．01），住院时间短（P＜0．01），而手术时间两组无显著性差异（P＞0．05）。结论阴式子宫切除术创伤小，术后恢复快，优于开腹子宫切除术。【关键词】子宫切除术；阴道式　　Abstract：ObjectiveTostudythetransvagin

2、alhysterectomyforamoderateenlargednormalpositioneduterus.MethodsClinicaldataof89patientsalpositionedbenignuterinediseasestreatedbyvaginalhysterectomy(VaginalGroup)y(OpenGroup).ResultsTransvaginalhysterectomyyhastheadvantageoveropenhysterectomybecauseoflessinvasionandrapiderrecovery.　　Keyy;vagi

3、nal随着微创技术的不断发展，阴式子宫切除术的发展日趋广泛。我院近两年来，实施此术式89例，取得满意效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　2004年5月—2005年12月，我院行非脱垂子宫阴式全子宫切除术（阴式组）89例，与同期经腹全子宫切除术92例（腹式组）进行比较。两组病例均有经阴道分娩史，一般资料比较无显著性差异（P均>0.05）见表1。两组均为子宫＜16孕周的良性子宫病变（子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血），且排除盆腔严重粘连、恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等。表1两组一般资料比较（略）　　1．2方法　　阴式组：持续硬膜外麻醉后取截石位，常规消毒，铺

4、巾。向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入肾上腺生理盐水稀释液。膀胱沟下方0．3cm绕宫颈环切开阴道壁，上推膀胱切开膀胱子宫腹膜反折进入腹腔。分次断扎两侧主韧带、骶韧带、宫旁组织、子宫动静脉。用固有韧带钩形钳钩取并断扎卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。切除子宫，探查附件，若附件有病变根据病灶情况给予相应处理。缝合腹膜及阴道壁。腹式子宫切除按传统方法进行。　　2结果　　两组术中和术后情况比较见表2。阴式组术中出血量，术后用止痛药例数，排气时间及住院时间均明显优于腹式组（P＜0．01或P＜0．05），而手术时间两组无明显差异（P>0．05）。表2两组术中、术后情况比较（略）　　3讨论　

5、　3.1阴式子宫全切除的优越性　　子宫切除是妇科最常见的手术，传统的腹式全子宫切除术术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器，已为临床广泛应用，但其手术创面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高。本组结果表明，阴式子宫切除术利用天然孔道作切口，具有不开腹，损伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，腹腔干扰少及体表不留瘢痕等优点，更符合微创的要求。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜三种手术途径，认为经阴道切除子宫是最佳的选择[1]。但阴式手术范围狭小，视野暴露困难，操作难度较大，技术要求高，故目前还未能普及。随着微创技术的发展，近几年国内外应用阴式子宫全切除技术与腹式子宫全切除

6、所占的比例有明显上升的趋势。国外报道阴式子宫全切除术与腹式子宫全切除术之比约为3：1[2]，国内目前尚无有关这方面的统计资料。　　3.2阴式子宫全切除术的可行性及安全性　　阴式子宫全切除术手术野是在狭窄的阴道内，操作难度大，对术者的技术要求高，所以要确保此术式的顺利完成，要严格选择病例。过去将子宫体积＞12孕周、盆腔粘连、恶性生殖道肿瘤、有盆腹腔手术史及有较大附件良性肿瘤都列为手术禁忌证。近几年来，随着手术技术的不断改进，国内外均有报道＞12孕周的子宫成功的经阴道切除[3,4]近期，国内学者报道最大子宫体积＞24孕周，子宫重量达1650g，通过阴式子宫切除完成手术[5]。本组中阴式组

7、子宫＞12孕周33例，均手术成功，无一例中转开腹，尽管如此，术前选择病例至关重要。必须考虑子宫大小，活动度，病人是否经阴道足月分娩史，肌瘤的位置和大小，患者的绝经情况以及术者的经验等多种因素进行评估。　　总之，阴式子宫切除术具有不开腹，对腹腔干扰小，创伤少，恢复快，腹部无瘢痕等优点。所以，无论从微创，还是从经济角度，阴式手术都有着良好的应用前景。因此，应加强对妇科医生阴道手术的培训，从而扩大阴式子宫切除术的比例及适应证。【参考