无痛人流临床应用芬太尼复合丙泊酚

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1、无痛人流临床应用芬太尼复合丙泊酚【摘要】目的：探讨芬太尼复合丙泊酚在全麻无痛人流术中的麻醉效果，与药物流产相比无痛人流的优点。方法：妊娠60d内妇女随机分为实验组和对照组各80例，前者予以芬太尼、丙泊酚静脉麻醉进行无痛人流，后者给予传统药物米非司酮片和米索前列醇施以传统人流术，比较两组病例腹痛持续时间、平均流血时间、二次清宫率。结果：实验组和对照组平均腹痛持续时间分别为4.2min和2.3h，阴道平均流血时间为3.5d和7.5d，二次清宫率分别为1.3%和8.8%(χ2=22.42，P0.01)。结论：芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术更加安全可靠，镇痛效果好，流血时间短，二次

2、清宫率明显低于普通人工流产术，值得临床推广使用。【关键词】芬太尼；丙泊酚；无痛人流术；药物流产术无痛人流是指将孕10周以内的妊娠患者用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，手术过程中患者没有疼痛感，医生可在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，工作压力大大减轻，因而更能集中精力，保证手术质量。目前，我国的许多医院已经开展了此项技术，为不少避孕失败的孕妇减轻了痛苦，解决了传统手术中存在的各种远、近期并发症较多的问题。我院2007年6月～2009年6月行无痛人流术80例患者，取得了良好效果，现报道如下：1一般资料和方法1.1一般资料抽取2007年6月～2009年6月来我院终止妊娠的

3、妇女160例，其中无痛人流妇女80例为实验组，传统药物流产术妇女80例为对照组。两组患者均为妊娠38～60d，年龄、体质无明显差异。B超检查确诊为宫内妊娠，无手术禁忌证，心电图正常。1.2方法实验组术前禁食、禁饮4h，排空膀胱，开放静脉，面罩吸氧，心电监护，在麻醉医生监护下行静脉注射芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚2.0mg/kg，患者约30s进入麻醉状态后行人工流产术，术中观察腹痛持续时间、平均流血时间。对照组给予晨空腹口服米非司酮片25mg，2h后进食，12h服用1次，第2日服用方法同上，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6mg。2结果对照组80例患者平均腹痛持续时间为（2

4、.3±0.5）h，实验组患者80例平均腹痛持续时间（4.2±1.2）min，差异具有非常显著性（P＜0.01）。自患者流产阴道开始流血至流血结束所持续的时间，对照组平均（7.5±3.2）d，实验组平均（3.5±1.4）d，差异具有非常显著性（P＜0.01）。无痛人流术组80例患者中有1例行二次清宫术，二次清宫率为1.3％；药物流产术组80例患者中有7例行二次清宫术，二次清宫率为8.8%，两组患者二次清宫率差异具有非常显著性（χ2=22.42，P＜0.01）。3讨论3.1伴随无痛技术的广泛应用无痛人工流产术已广泛应用于临床。以往的人工流产往往使受术者感到恐惧，紧张的情绪难以言

5、喻，因此无痛人流确实改变了人工流产的弊端。本研究通过对传统药物流产术与无痛人工流产术的比较可知，无痛人工流产术在腹痛持续时间、平均出血量和二次清宫率上均有明显的优势。3.2芬太尼是一种新型受体激动药主要经血浆非特异性脂酶水解代谢，不依赖于肝肾功能，其起效快，作用时间短，消除快，体内无蓄积，镇痛作用强。丙泊酚复合芬太尼用于门诊无痛人流术的麻醉，可明显减少丙泊酚的首剂量和总剂量，意识消失快，且苏醒时间未延长。麻醉药物芬太尼和丙泊酚代谢迅速，对身体无任何毒副作用，对药物流产有禁忌证患者，无痛人工流产术为首选方法。3.3应用无痛人流的术前注意事项术前必须由医生详细询问病史，既往患有

6、心、肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人流；术前由医生经HCG和B超确诊宫内受孕；术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等；术前4h禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息；术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物。术中常规给氧，并监测BP、HR、SpO2，掌握推药速度，并严密观察。3.4无痛人工流产手术结束后应观察2h注意阴道流血和腹痛情况。术后嘱产妇休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。在无痛人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来有阻止细菌进入宫腔作用的

7、黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次，勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，及时就诊。且无痛人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3～5d阴道流血渐渐停止，最多不超过10～15d。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及