阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(osahs)与心脑血管疾病

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1、...阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）与心脑肾疾病豫西协和医院李秦予一概述1．概念（1）呼吸紊乱（BreathingDisorders）（2）睡眠呼吸障碍(SleepBreathingDisorder，SBD)（3）鼾症（Snoring）（4）睡眠呼吸暂停低呼吸综合征(SleepApnea-HypopneaSyndrome)（5）上气道阻力综合征(UpperAlrwayResistenceSyndrome，UARS)（6）陈-施呼吸综合征(Cheyne-StokesBreathingSyndrome，CSS

2、)（7）睡眠低通气综合征(SleepHypoventilationSyndrome，SHS)2.危害：夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致多脏器多系统损害，严重影响患者的生活质量和寿命。3..相关术语定义：（1）SA是指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上。（2）低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%，持续10s以上。（3）阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征（OSAHS）是指每夜7H睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以

3、上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气的次数）≥5次/H。（4）微觉醒：是指睡眠过程中脑电波频率改变持续3秒以上，包括θ波、α波和频率大于16Hz的脑电波（但不包括锤波）。（5）觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒，但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，可导致白天嗜睡加重。（6）睡眠片段：是指反复醒觉导致的睡眠不连续。4.病因和主要危险因素：1）超重或肥胖：BMI≧24

4、Kg/m2为超重，BMI≧28Kg/m2为肥胖；2）年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3）性别：男性患病者明显多于女性；4）上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松驰、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小凳畸形等；5）家族遗传倾向：部分患者具有明显的家族遗传倾向；6）长期大量饮酒和服用镇静催眠药物；7）长期大量吸烟；8）其他相关疾病：包括甲状

5、腺功能减退症、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾病（如帕金森病）、长期胃食管反流等。5.表现（1）.夜间症状：鼾声响亮、呼吸暂停；睡眠质量下降；胃食管返流；夜尿增多或遗尿、性功能障碍睡眠磨牙、口干和流涎；夜间癫痫发作。（2）日间症状：日间嗜睡或疲劳；认知力、注意力和个性改变；头痛；口干听力减退二．心血管系统疾病(一).心律失常1.机制：正常人的心率在NREM期低于清醒期，被认为是睡眠过程中副交感神经占优势的缘故。OSAHS.......患者的心率变化成周期性，即呼吸暂停

6、开始时心率减慢，呼吸暂停过程中轻度增加，呼吸暂停结束后明显增加。患者心率通常保持在60~100次/分。2.发病率：Guilleminault等报道的400例睡眠呼吸暂停患者中48%出现不同程度的心率失常，20%在睡眠过程中出现每分钟2个以上的室性期前收缩，7%有心率小于30次/分的严重窦性心率心动过缓，3%患者出现不能忍受的室性心动过速，莫氏二度Ⅰ型和莫氏二度Ⅱ型房室传导阻滞分别为5%和3%，11%发现存在2.5~13秒的窦性停搏。3.治疗：研究显示CPAP治疗可以逆转房室传导阻滞。但是心动过速的持续时间和呼吸暂

7、停后血压的上升，增加了低氧条件下心肌氧的需求，易造成缺血和快速心率失常。一个研究小组称心脏起搏器安装后，中枢性和阻塞性呼吸暂停均有所减少，机制尚不清楚。（二）充血性心力衰竭1.研究显示充血性心力衰竭（CHF）患者中睡眠呼吸障碍比较普遍，因此不能认为夜间睡眠差是单单继发于心力衰竭。CHF合并OSA患者，与呼吸暂停相关的胸膜腔内负压、低氧血症和交感神经张力的增加均对心室功能有负性影响。2.发病率：研究显示11%~37%的CHF患者合并有OSA。在评价因心室收缩功能不全的CHF患者睡眠呼吸障碍两项研究中，81例中有11

8、%以及450例中37%有着OSA，发病率超过健康成人OSA的发病率(约5%~10%）3.治疗：Malone评价8例合并特发性扩张型心肌病的重度OSA患者，发现经过4周CPAP治疗后，12%患者左心房射血分数（LVEF）提高。Alchanatic等也有相同结论，即OSA治疗缓解后，患者的LVEF从53%提高到56%。不过，所有这些研究都存在着一定的缺陷，如病例少，未设对照组