《输血相关制度》word版

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1、目录临床输血管理制度1临床用血申请分级管理及审核制度2大量输血申请和审批制度3应急用血管理制度4Rh(D)阴性等稀有血型用血管理制度6输血标本采集管理制度及流程7附：输血标本采集流程8临床输血流程9输血注意事项10输血不良反应识别12输血不良反应处理预案及报告程序20附：控制输血严重危害处置流程23血液输注无效管理制度24输血传染性疾病管理及上报制度27附：输血传染病处理流程29紧急抢救配合性输血应急预案30临床输血过程血液质量管理制度34附：临床输血过程的质量管理监控及效果评价流程36输血护理管理工作督导、持续改进表37临床输血管理制度本制度根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规

2、范》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规制定。1、决定输血前，严格执行“输血前告知制度”，医患双方签署《输血治疗知情同意书》。《输血治疗知情同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2、严格执行“受血者输血前检查制度”。临床医生应严格掌握输血适应症，详细要求参照《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南，附件四：内科输血指南。3、临床医生按照《医疗机构临床用血管理办法》的第二十条“医疗机构应当建立临床用血申请管理制度”的详细内容执行输血申请及审核制度。4、输血标本的采集、标本接收、输血前检验、血液发放等步骤，医务人员应严

3、格执行输血前核对制度。5、输血科的检验项目按照《全国临床检验操作规程》有关规定进行试验。6、临床科室取回血后，遵照《临床输血技术规范》第七章“输血”条款执行。7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价。8、输血完毕，临床医生应对输血效果进行评价。9、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病室保存2小时后送回输血科至少保存1天，按医疗垃圾统一处理。10、发生输血不良反应，医务人员应按照控制输血严重危害（SHOT）预案执行。临床用血申请分级管理及审核制度1、同一患者一天申请备血量＜800毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后方可备血。　　2

4、、同一患者一天申请备血量在800~1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，经上级医生审核，科室主任核准签发后方可备血。　　3、同一患者一天申请备血量≥1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。　　以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。节假日、夜间用血报总值班批准。急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请，但事后应按照以上要求补办手续。大量输血申请和审批制度1、患者的血红蛋白低于80g/L以下、血细胞压积低于30％以下才可考虑输血。申请量在800~1600毫升，由经管副主任医师或

5、主治医师签字；申请量大于1600毫升，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。2、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：申请量在800~1600毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血（申请量大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。应急用血管理制度输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际

6、情况，制定临床急救用血管理制度，在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时与中心血站紧急联系调配血液。2、 ABO血型系统缺血时，各临床科室用血需由临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备血，然后由输血科报医务科备案，有记录。3、 Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，本院没有库存，首先联系输血科调配,同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务科

7、汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。⒈由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆。⒉患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反