运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者足内翻疗效的临床观察

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1、运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者足内翻疗效的临床观察中图分类号：G804.55文献标识：A：1009-9328（2016）12-021-02中国6/vie　　摘要目的：探讨运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者足内翻的疗效。方法：选取在康复医院治疗的脑卒中偏瘫患者46例，随机分为治疗组和对照组，两组同时接受常规康复治疗，治疗组在进行常规康复治疗的同时，增加运动疗法。治疗前后分别采用改良Asheyer评分和Barthel指数评定下肢的功能状况，并与对照组比对观察。结果：治疗后两组的足内翻情况均有所改善，但治疗组疗效要优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.0

2、5）。结论：运动疗法可以有效改善脑卒中偏瘫患者足内翻状况，提高下肢步行能力，改善其日常生活活动能力。　　关键词运动疗法脑卒中足内翻康复治疗　　脑卒中是现代社会危害人们生命与健康的常见病，尤其是中老年人，而且致残率较高[1]。脑卒中偏瘫患者最常见的并发症就是足内翻，主要表现为划圈步态，即下肢摆动相时骨盆代偿性抬高，髋关节外旋外展，患侧下肢向外侧划弧迈步[1]。这种异常步态会降低下肢的步行速度和稳定性，使患者自身活动受到限制。因此，在偏瘫患者的康复治疗中，要重点改善患者的步行能力，最大限度使患者独立行走[2]。运动疗法通过主被动活动患侧肢体，使

3、患者的肢体运动功能、感觉功能逐渐恢复。本文主要探讨运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者的足内翻的疗效。　　一、资料　　选取山东省残疾人康复医院收治的46例脑卒中偏瘫足内翻患者，男30例，女16例。随机分为治疗组和对照组各23例，详见表1。　　二、治疗方法　　对照组每日进行常规康复治疗，治疗组在此基础上，增加运动疗法。两组分别治疗3个疗程，每个疗程为4周，器械和针灸治疗每两个疗程间隔5-7天。　　（一）对照组　　常规康复治疗内容如下：　　1.器械治疗：①经皮神经电刺激疗法：嘱患者平卧，调好时间频率，将电极吸附于患侧小腿的腓骨长肌和胫骨前肌处。治疗时间为

4、20分钟，每日两次。体内有金属者禁用，感觉不灵敏者的强度和频率都应适当减小。②直立床：对于足内翻较轻的患者，每日一次，每次30分钟。而较为严重的患者，适当增加次数或时间。站床时要固定住患者的胸、髋、膝部，防止膝关节过伸，患足底部垫一楔形板，使患足成外翻位，直立床和踏板的角度调整为700-900，健腿放于木凳上，患腿单腿负重。可根据患者情况将健腿放下，改为双腿负重进行短暂休息[3]。③站立斜板：患者立于平衡杠内，健手握住平衡杠，站于斜板上，每日一次，时间为10-20分钟。牵拉跟腱，增加下肢本体感觉[4]。④康复辅具：对于足内翻较轻的患者，可以

5、使用弹力绷带对踝关节进行固定，而对于足内翻较为严重的患者可以通过佩戴踝足矫形器进行治疗。　　2.传统疗法：取患侧的足三里、丰隆、三阴交、合谷、曲池等穴位针刺[5]，留针20-30分钟，每10分钟行针一次。此外按揉下肢及踝足部肌肉，每日两次，每次30分钟，使肌肉放松，降低肌张力。　　（二）治疗组　　治疗组除进行常规康复治疗外，加入运动疗法治疗，内容如下：　　1.关节活动度：①提高下肢关节活动范围：康复师先被动活动髋膝关节使其屈伸、外展内收。当膝关节处于伸展位时，踝关节背屈，牵拉跟腱，降低�N绳肌、小腿三头肌等肌肉张力。治疗次数和时间依患者的耐

6、受程度确定，每项动作做2-3组，每组10-20次。②诱发踝关节背屈：患者仰卧位，治疗师压住其踝关节，嘱患者主动背屈外翻足部，同时用手指叩击刺激胫前肌和足背外侧诱发踝关节的外翻[3]，每组10-20次，进行2-3组。　　2.立位平衡：患者单腿站立，将健腿放于木凳上，治疗师扶住患者前胸和腰背部，使其身体直立，腰挺直，治疗师单膝顶住支撑腿膝关节，使膝关节伸直。重复上述动作，每组10-20个，患腿和健腿各2组。　　3.步行训练：①平衡杠内训练：患者立于平衡杠内，治疗师在患侧指引髋膝关节的屈曲、伸展，并用双膝顶住膝关节防止其过伸，帮助踝关节背屈外翻向

7、前迈步，使患足由足跟落地到足尖落地。②拄拐步行训练：患者步行能力提高后，康复师扶住患者腰部，先移动拐杖20厘米，然后嘱患者患足先迈步，同时康复师用膝关节顶住患者膝部使其伸直，最后健足再迈步。每次步行5-10分钟，间歇1-2分钟。③上下楼梯训练：采用两足一阶法，嘱患者健足先行，待重心移向上一台阶的同时，患侧下肢内收内旋上台阶[6]。每日两次，每次5-10分钟。　　（三）评定方法　　用改良Asheyer运动功能评分和Barthel指数分别对两组患者治疗前后足内翻情况进行评定。用SPSS19.0统计软件进行数据分析，检验水准α=患肢关节活动度、立

8、位平衡和步行能力训练等运动疗法更有利于改善了脑卒中偏瘫患者足内翻状况，提高患者下肢活动能力和自理能力。　　（二）足内翻损伤机制　　脑卒中恢复早期，由于患侧下肢伸肌肌张力逐渐恢复，