产科dic的诊断处

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1、产科DIC的诊断、处理狄文教授上海第二医科大学附属仁济医院弥漫性血管内凝血（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。2005-9-26上海2产科DIC的诊断和处理凝血与抗凝血组织血液凝固系统血液纤维蛋白原溶解系统组织血液凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白溶解凝血活素复体凝血酶原活化因子纤溶酶原抗凝血酶抗纤溶酶2005-9-26上海3产

2、科DIC的诊断和处理妊娠期凝血功能变化凝血因子除XI和XIII因子外均有增加血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%，达4～6g/L胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶，在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产后止血2005-9-26上海4产科DIC的诊断和处理妊娠期凝血功能变化促凝物质水平降低、纤溶减少：抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%纤溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纤维蛋白溶解功能下降，纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加，中、晚期明显高于妊娠早期2005-

3、9-26上海5产科DIC的诊断和处理产科DIC妊娠期血液系统的特殊生理以产科并发征引起者最为常见发病急骤、病势凶险母婴死亡率相当高妇产科常见的危重急症之一2005-9-26上海6产科DIC的诊断和处理DIC发生机制血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动外源性凝血系统血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发展中起着重要的作用其它促凝物质进入血液2005-9-26上海7产科DIC的诊断和处理影响DIC发生发展的因素有单核吞噬细胞系统功能受损肝功能严重

4、障碍血液的高凝状态微循环障碍2005-9-26上海8产科DIC的诊断和处理产科DIC的发病机制羊水栓塞胎盘早剥宫内死胎感染流产休克、子痫羊水成分蜕膜坏死坏死组织内毒素酸中毒促凝物质进入血循环DIC血液凝血成分2005-9-26上海9产科DIC的诊断和处理DIC凝血成分减少纤溶亢进希恩综合症心肌损害肝脏出血坏死消化道出血肾上腺皮质坏死肺功能不全肾功能不全脑功能不全脏器栓塞消耗性凝血障碍出血倾向红细胞破碎2005-9-26上海10产科DIC的诊断和处理DIC的临床表现出血微血管栓塞引起脏器功能障碍循环

5、功能——休克微血管病性溶血性贫血2005-9-26上海11产科DIC的诊断和处理DIC出血原因凝血物质的消耗纤溶系统的激活纤维蛋白（原）降解产物的形成2005-9-26上海12产科DIC的诊断和处理产科DIC的常见原因感染性流产过期流产、胎死宫内胎盘早期剥离羊水栓塞休克重度妊娠高血压综合症2005-9-26上海13产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断-临床表现出血休克脏器栓塞2005-9-26上海14产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断-分型急性羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝亚急性

6、过期流产、胎死宫内慢性：一过性凝血障碍2005-9-26上海15产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断-实验室检查血小板计数：<100x109/L纤维蛋白原：<1.5g/LD-二聚体：正常值为0.4mg/L凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时>40～80ug/ml血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶段2005-9-26上海16产科DIC的诊断和处理产科DIC的治疗识别临床表现，早期诊断大出血、血液不凝、休克及栓塞去

7、除病因阻断内、外源性促凝物质的来源，是防治和终止DIC的关键改善微循环补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡2005-9-26上海17产科DIC的诊断和处理血小板下降150x109/L以下，皮肤出现瘀点、瘀斑血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块产科DIC肝素应用适应症2005-9-26上海18产科DIC的诊断和处理产科DIC肝素应用禁忌症有显著的出血倾向或潜在的出血病；结

8、核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血；弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段2005-9-26上海19产科DIC的诊断和处理产科DIC肝素应用每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u）持续静脉滴注或每4～6小时给药一次，保持有效的抗凝水平24小时用量可在200mg左右首次可用肝素50mg加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。2005-9-26上海20产科DIC的诊断和处理