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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征经鼻气道正压通气治疗的新进展作者：杨斌，李思深，刘祁汨【关键词】呼吸 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是由于上气道狭窄或阻塞造成睡眠时反复出现呼吸暂停、低通气,导致血氧饱和度下降,睡眠结构紊乱。患者有晨起头痛、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、疲倦、性功能下降等症状,并可有心、肺、脑、肾、内分泌紊乱等一系列并发症。其病因复杂,治疗方法多样,效果不一。随着近年无创呼吸机的应用越来越广泛，利用各型无创呼吸机经鼻持续气道正压通气逐渐成为OSAS患者的首选治疗方式，本文对近年来OSAS的通气治疗进展加以
2、综述。 1背景 自1981年澳洲医生沙利文首次使用正压通气成功治疗OSAS至今,大量临床实验已证明,夜间经鼻气道正压通气治疗OSAS是一种安全有效的非手术疗法,对中重度患者尤适宜,可携机回家长期治疗。 OSAS经鼻气道正压通气治疗的依从性是医护人员所面临的一大挑战,虽然短期治疗易获成功,但长期依从性则明显下降,约为59%;另有较大样本证实OSAHS患者对此治疗有很高且稳定的长期依从性,在长达72个月的治疗中,累计依从率达70%,目前还没有临床或多导生理记录仪睡眠呼吸监测(PSG)指标可以预测患者能否长期依从此治疗方式［1］。选择适合个体的呼吸机型及通气方式能为提高依从性起到一定帮助。
3、 2通气方式 2.1经鼻持续气道正压通气(CPAP)1981年Sullivan等报道应用经鼻面罩持续气道正压通气(nasalcontinuouspositiveairin升至3219min,而安慰剂组自20min升至2315min。 Engleman等［4］把34例患者分为CPAP治疗组和口头安慰组进行随机交叉研究。CPAP能改善患者白天嗜睡等症状,但患者对CPAP的依从性较差(平均每夜使用CPAP218min)。但因其价格便宜，且能改善症状目前CPAP治疗已广泛应用于临床,成为治疗OSAS的首选措施,尤对中、重度OSAS或合并有高碳酸血症呼吸衰竭的患者,CPAP治疗可使上气道保持通畅,
4、消除呼吸暂停,使氧分压升高,二氧化碳分压降低,改善睡眠结构,降低血压及肺动脉高压,具有无创、高效、可携机回家长期治疗,改善呼吸调节功能等优点。在外科治疗前后和减肥等尚未达到理想效果时,可给患者使用。一定正压的空气进入呼吸道,可使患者功能残气增加,减少上气道阻力,刺激上气道机械受体,增加上气道肌张力,阻止睡眠时上气道塌陷,使患者保持上气道如觉醒状态时一样的口径。治疗后患者的呼吸暂停次数可明显减少或消失,血氧饱和度上升,睡眠结构改善,从而提高生活质量,减轻症状。要想获得满意的CPAP治疗效果,必须对患者进行指导,使患者密切配合,并逐渐适应通气治疗。 CPAP装置也有其局限性,如嘴部或面罩漏气、
5、睡眠和清醒状态的迅速转换、中枢性的浅慢呼吸发生均可造成部分的或无效的压力调节,常导致高压阶段延长,从而加重漏气和睡眠不稳定［2，5］。因此选择合适的鼻面罩,不能漏气,让患者感到舒适,避免因气体漏出而吹伤面罩周围的皮肤。治疗前、后应用多导睡眠图监测对比,以调整到理想的正压水平。CPAP必须每晚应用6h以上才能使OSAS患者保持正常的睡眠状态。许多人因为“幽闭恐惧症或厌烦情绪”不能忍受面罩,有些人戴面罩导致鼻部充血,这些原因均可导致治疗失败。 CPAP是治疗重度和中度睡眠呼吸暂停综合征的一线治疗措施。许多随机对照的CPAP试验显示了其疗效的可靠性,对于主观症状和（或）主观嗜睡症状的改善,以及客
6、观嗜睡症状和生活质量的改善都是明确的。对没有明显症状,仅仅是呼吸睡眠紊乱的患者用CPAP治疗尚需探讨。但对于伴随症状的呼吸暂停和呼吸浅慢,无论严重程度如何,CPAP均显示有效［5，6］。Peperell等［7］报道对于血氧饱和度严重降低的患者,CPAP能明显降低白天血压。7年随访显示,有效的OSAS治疗能降低整体的心血管危险因素。因此,对于症状相对轻微的OSAS患者也应给予有效的治疗［8，9］。 2.2双相气道正压(Bi-PAP)通气机虽然CPAP治疗OSAS效果显著,但治疗压力不当、呼气时的正压阻力、面罩不适等原因可导致CPAP治疗低依从性。近年来开发应用了双水平正压通气(bilevel
7、positiveair. 3小结 关于OSAS的根治治疗的研究,无论基础医学还是临床医学都付出了努力。特别是悬雍垂腭咽成型术(UPPP)等对上呼吸道软组织的外科治疗,作为根治疗法受到期待。但是,无论多大的努力,它的适用、手术技巧还没有达到标准化,如果以睡眠状态下呼吸状态达到正常化的情况视为有效,其有效率<50%,另外还有围手术期不良与转归的病例报告。试行单独的手术疗法的治疗,现在仍存在危险。经鼻气道
