条件致命伤7例死亡原因分析

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1、条件致命伤7例死亡原因分析张万金郭迎利焦建军【关键词】条件致命伤　死亡原因　　在机械性损伤的死亡案件中，有的属条件致命伤。我们在法医鉴定中遇到10例，其死亡并非原发损伤的必然结果，即依据发案当地、当时就医的医疗单位的设备条件，医务人员的技术水平，伤者及其家属的态度和经济状况，只要及时就诊、及时抢救、正确治疗，均可避免死亡。其死因构成应包括加害人所致的原发性损伤、医疗过失所致的损害、受害人自己及亲属的态度和经济状况等几方面的因素。本文试图通过10例条件致命伤的形成，讨论条件致命伤中偶然致命伤形成的条件，正确认识加害人的法律责任，提高医务人员的责任心，健全社会保障机制，使条

2、件致命伤降低到最低限度。1案例介绍例1,男,62岁，四肢被棍棒打伤约半小时到某医院治疗，X线检查示：四肢多处骨折。未行措施，让伤者转院，转院途中死亡。死亡距受伤约3h。尸检见：左上臂、前臂横断骨折畸形，右上臂、前臂横断骨折畸形，胸部、四肢多处皮下出血，内脏无明显损伤，取心、肺、脑、肾、肝、胰行病理学检查未发现器质性病变。鉴定结论：多处骨折致创伤失血性休克死亡。过失条件：医生对复合骨折所致的创伤失血休克认识不足，未积极抢救休克，转院途中未行补液等措施。例2,男，48岁，单身，被人用砖头、玻璃打伤头面部及双上肢，自行服药，未到医院治疗，7d后死亡。尸检见：鼻根部4cm陈旧创

3、口，左手明显肿胀，右前臂3处片状皮肤溃疡，局部软组织坏死，有恶臭味脓性液体流出，剖验：颅内无出血，大脑表面见脓性分泌物，蛛网膜与硬脑膜粘连。鉴定结论：双上肢软组织裂创继发感染性休克死亡。过失条件：家庭经济条件差，缺乏卫生常识，放弃治疗。例3,男，38岁，被棍棒打伤头部，到某医院门诊检查治疗，医院诊断颅内血肿，家属拒绝住院治疗，7d后死亡。尸检见：蛛网膜下腔出血，小脑幕下出血约50mL,小脑扁桃体疝形成。鉴定结论：颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，小脑幕下出血。过失条件：家庭经济条件差，放弃治疗。例4,男，40岁，被棍棒打伤头部、背部、四肢，伤后1h到某医院治疗。医院检查后诊断：

4、头皮裂伤，左上肢骨折。4h后伤者出现尿血，即而休克死亡。尸检见：全身散在表皮剥脱伴皮下出血，左顶部4cm创口，左顶部帽状腱膜下出血，左顶叶脑挫裂伤，心肺无损伤，腹腔无出血，右侧后腹膜血肿，右肾广泛破裂，膀胱内充满血性液体。鉴定结论：软组织挫伤合并右肾破裂致失血性休克死亡。过失条件：由于伤者属复合性损伤，医生把治疗重点放在颅脑损伤及左上肢骨折，对右肾破裂漏诊。例5,男，39岁，外伤致右颞枕部脑内血肿，入院当日行手术治疗，并一度好转，20d后突然出现呼吸困难，抢救无效死亡。医院死亡诊断：颅脑损伤，左肺毁损伤，肺感染呼吸衰竭。尸检见：左颞部帽状腱膜下片状出血，右颞部5×5cm

5、手术骨窗，右颞叶5×4×2cm出血坏死软化灶，右肺增大，左肺组织萎缩，不可辩认。病理诊断：1.右心室肺动脉圆锥处血栓性栓子栓塞，心肌纤维断裂。2.弥漫性血管内瘀血。3.右肺结核，继发肺部感染、肺水肿；左肺结核，纤维化形成，无功能肺。4.右颞叶脑软化灶形成。鉴定结论：右肺动脉栓塞（左肺陈旧结核萎缩，无正常肺组织）。过失条件：个体因素：左肺病变萎缩，无正常肺组织。偶然因素：右肺动脉栓塞误诊为肺感染，对肺栓塞未预防、治疗。例6,男，31岁，因左耳前刀刺伤半小时到某医院治疗，在急诊行清创缝合后，出现意识不清，右侧肢体活动受限，血压正常。CT示：左侧大脑半球脑肿胀，脑水肿，左内囊

6、部缺血性脑梗塞。治疗无效于伤后约24h死亡。诊断：1.左耳前刀刺伤;2.左侧颈内动脉断裂;3.脑水肿;4.脑疝。尸检见：左耳耳屏前2cm创口，创道伸向左下颌角，深约6cm。剖验：双肺瘀血、水肿，呈大理石外观，触之有握雪感，肺粘膜点片状出血，肺毛细血管内大量气泡，心包腔灌水后剪开右心室，有多数气泡逸出。大脑水肿，脑膜血管内弥漫短管状、串珠样气泡，左内囊区见软化灶。颈内动脉未见损伤。鉴定结论：1.左耳前刀刺伤;2.空气栓塞。过失条件：医生对静脉损伤易发生空气栓塞认识不足，未采取相应预防、治疗措施。例7,男，31岁，腹部刀刺伤半小时入院，入院当日剖腹探查，伤口周围肠管未发现破

7、口，未闻及臭味，腹腔未见粪便，逐层关腹。2d后病情加重，5d后第二次剖腹探查，腹腔大量粪便，肠管广泛充血、粘连，空肠见两处破裂口，冲洗腹腔后关腹。8d后死亡。尸检见：左上腹14cm、9cm两条纵行手术切口，右下腹1.5cm引流口，手术切口处呈脓腔样改变，腹腔内大量黄红色混浊液体，肝脏质软黄染，肠管间断出血坏死，广泛粘连。空肠处检见1cm、2cm两处手术缝合口。鉴定结论：小肠破裂继发弥漫性腹膜炎感染中毒死亡。过失条件：手术医生对小肠破裂未能及时发现、治疗。2讨论直接导致死亡或者与死亡有明确因果关系的损伤称为致命伤[1]。致命伤分为绝对致命伤