针灸并推拿治疗术后尿潴留42例

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1、针灸并推拿治疗术后尿潴留42例关键词术后尿潴留;针灸;推拿术后尿潴留是术后常见的并发症之一，是由于多种原因引起的尿道括约肌痉挛或膀胱收缩无力而致，排尿困难，下腹部胀痛满闷，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安，痛苦不堪为主症的疾患。属于祖国医学“癃闭”证中的一个类型。笔者在中医辨证的基础上，采用针灸结合推拿的方法治疗术后尿潴留，获得满意的疗效。现报道如下。1临床资料42例患者中，门诊病人2例，住院病人40例，其中男23例，女19例，年龄最小18岁，最大48岁。痔疮术后尿潴留2例，骨科手术后尿潴留17例，肛肠术后尿潴留10例

2、，普外科手术后尿潴留13例，以上病例均为术后12h以内，膀胱充盈采用药物、热敷、更换体位、或各种导尿等方法均无效，不能自主排尿者。　　2治疗方法将77例患者随机分为两组，治疗组42例，采用针灸结合推拿的方法进行治疗。对照组35例为非同期对照观察，男24例，女11例，年龄最小20岁，最大57岁，均为术后尿潴留，其一般情况、病程、病情严重程度等与治疗组比较差异无显著性意义（P>0.05），采用传统的常规针刺法治疗。并观察治疗前后的临床症状。　　2.1治疗组2.1.1.42例患者均采用针灸结合推拿的方法进行治疗，分

3、别从虚实论治，针刺主穴人中、承浆，针刺施以平补平泻手法，若属虚者多为肾气不足，当益肾温元，针刺肾俞、气海、委中、三阴交，毫针行平补平泻法，行针时间可长，留针30min～40min，并配合艾灸。若属实者多为湿热蕴积，宜清利湿热，以通调膀胱气机为主。针刺中极、阴陵泉、三阴交，毫针施以泻法，持续行针5min～10min，留针30min，如小便仍不出，可再行针，不需要灸法。无论虚证、实证针刺均宜多捻转，少提插。针感以传至会阴部或出现下腹部收缩感最佳。1次/d，必要时每4h可重复1次，7次为一疗程。2.1.2推拿:先以指摩法

4、顺时针方向指摩小腹2min，再以推法推任脉，选用气海、关元、中极、阴陵泉、三阴交等穴，施以按揉和一指禅法，每穴2min，而后在腰骶部和小腿内侧足三阴径循行部位施以擦法，均以透热为度，最后在关元、归来、曲骨诸穴之间作团摩手法，均宜轻缓深沉，动作要有节奏（不可用蛮力），力度以病人耐受为宜。　　2.2对照组按常规针法:取关元、水道（双）、三阴交（双）、阴陵泉（双）、膀胱俞（双）。取关元、水道（双）快速进针，进针后用捻转和上下提插手法，关元穴针感向下放射至会阴，阴陵泉、三阴交穴，针感有不同程度的向上放射，取得针感后留针30

5、min。1次/d，至小便通畅。　　3疗效观察　　3.1疗效标准治愈:病人在施术1次后1h内小便自解，临床症状消失，小便通畅，次、量均正常。有效:病人在施术1次～3次后1h内自主排尿，临床症状明显改善，小便排出稍有不畅。好转:小便持续时间较长，尿线细长或非用大力而不得解。无效:病人在施术7次以上仍不能自主排尿，症状与体征未改变。3.2疗效分析治疗组与对照组两组疗效比较见表1。表1两组疗效比较从表1可见，治疗组治愈率明显高于对照组，经统计学处理（P0.01），差异有非常显著性意义;但两组的总有效率比较，差异无显著性意义

6、（P>0.05）。4讨论术后尿潴留在临床上发病率较高，多因术后损伤脉道，阻滞经脉所致。它给病人带来了痛苦，给后续的治疗带来了困难，也给患者术后康复带来影响。如不及时治疗可能导致膀胱过度充盈而破裂，而导尿术又易造成尿路感染，因此，采用针灸、推拿相结合的方法治疗术后尿潴留〔1〕。《内经・灵兰秘典论》云:“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”说明癃闭之症的治疗，关键在于恢复膀胱之气化功能。膀胱的气化与三焦有着密切的关系，其中尤以下焦最为重要。而造成膀胱和三焦气化不利的原因是多方面的，但主要可分为梗阻性和非梗

7、阻性两大类。而三焦的气化功能主要靠肺、脾、肾三脏来维系，故临床治疗术后尿潴留选用人中、承浆、膀胱俞、中极、三阴交为主穴治之。主穴人中为督脉经穴，督脉可总督一身之阳经，有“阳脉之海，”之称。承浆为任脉经腧穴，任脉能统领一身之阴经，有“阴脉之海”之称。任、督二脉为奇经八脉的主要组成部分，对人体经脉气血有调节、蓄溢作用。用于因任督失调，阴阳失和，气血逆乱之急性发作病症。故任、督调和则百脉冲和，二脉失衡则百脉逆乱则病证迭起。任督二脉均起于会阴，分别上行于人体前后，交会于龈交穴。故针人中、承浆穴乃交通任督二脉，可平调阴阳气血

8、，是治疗本病的关键所在。三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴，针刺之能通经活血，可沟通表里上下，濡养脏腑组织、调节人体各部机能，促进膀胱恢复正常气化，则水道通矣。膀胱俞、中极穴乃俞募配穴，以达助膀胱气化而通利小便的目的〔2，3〕。肾俞、气海以温补肾元，委中为膀胱经的合穴，用以通调膀胱之气机，阴陵泉为足太阴脾经之合，能疏通脾经经气，而化水湿，通利小便，诸穴合用共奏