微创经皮肾镜取石术后不留置肾造瘘管的临床观察论文

《微创经皮肾镜取石术后不留置肾造瘘管的临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创经皮肾镜取石术后不留置肾造瘘管的临床观察论文【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPL)后常规放置肾造瘘管的必要性。方法56例肾结石患者，MPL中无严重的出血或并发症且无需行二期MPL，对其术后不放置肾造瘘管的可行性进行分析。结果56例患者中，MPL结石清除率87.5%(49/56)；7例(12.5%)结石残留；经体外冲击波碎石(ESPL术后常规放置肾造瘘管是不必要的，部分非复杂性MPL术后不放置造瘘管能够减少术后止痛剂的使用.freelentofnephrostomytubeafterminimallyinvasivepercutaneousnephrolithoto

2、my(MPL)forrenalcalculi.MethodsAtotalof56patientsenabletoMPL,orrhageorintraoperativeplications.Nonephrostomytubeentsinatedbyextra-corporealshockerangedfrom25to100min(mean=45min).Themeanreductioninhemoglobinlevell.Only15patientsreceived75mgofpethidineforthepain.Hospitalizationperiodrangedfro

3、m2and5days(mean=3days).Noplication(hemorrhage,urineleakageorinjuriestoadjacentorgans)entofnephrostomytubeafterMPLforrenalcalculiisunnecessary.Inproperlyselectedpatients,tubelessMPLispreferableforthereducedpain-killercostandshortenedhospitalizationperiod.Keyy;renalcalculi;nephrostomytube目前，

4、随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术（minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPL）正逐渐成为肾结石（直径大于2cm）的首选治疗方法，但其术后常规放置肾造瘘管的必要性正逐渐受到质疑［1］，我们2006年1月—2007年6月选择性对我院56例肾结石患者行MPL术,术后未留置肾造瘘管，取得良好效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料本组56例，男39例，女17例，年龄25～69岁,平均45岁。结石最大径20～45mm，平均35mm；左肾20例，右肾36例;肾盂结石24例，肾上盏结石14例，肾中盏结石10例，

5、肾下盏结石8例;鹿角形结石9例。表现为肉眼血尿5例,腰部不适21例，肾区叩击痛阳性11例。所有患者均有不同程度的肾积水，曾行体外冲击波碎石（ESPL。1.3手术方法硬膜外麻醉。膀胱截石位，患侧输尿管F5输尿管导管逆行插管后改俯卧位，腹部垫枕使腰背为一平面。以18G肾穿刺针在C臂机X线或B超定位下穿刺，穿刺成功后，置入斑马导丝，以筋膜扩张器从8F开始，扩张至14F～18F，置入Peel-ain，如无出血则拔除斑马导丝并缝合穿刺通道，不留置肾造瘘管。所有手术均由一位具有丰富MPL手术经验的副主任医师完成。2结果56例患者均顺利完成手术，手术时间25～100min,平均45min

6、。血红蛋白水平下降5～38g/L，平均14.2g/L。所有患者术中均未输血，2例患者术后输血400ml。术后第1天患者下床活动并拔除导尿管,排尿通畅,MPL结石清除率87.5%(49/56)。其余7例（12.5%）结石残留，其中5例术中行C臂机或B超检查提示结石残留，平均残留结石最大经8mm(6～12mm)，结石位于输尿管镜无法到达之特殊位置；2例术后第1天行腹部平片（KUB）或B超复查提示结石残留（分别为5mm和7mm）。7例患者2周后行1次ESPL后不放置肾造瘘管的标准是：①单个经皮肾穿刺通道；②术前肾功能正常；③排除肾、输尿管先天性异常或严重感染；④术中无严重的出血或

7、并发症；⑤无需行第2次PL［7］。满足以上标准的患者行MPL术后顺行放置D-J管1周，术后无需常规使用止痛剂，患者恢复良好，平均住院时间3天。传统PL通道通常为28F～30F，肾脏创伤大，术中易出血，一期结石清除率较低。我们采用14F～18FMPL，先将结石尽量击碎成细小的碎石,利用灌注泵的高压脉冲注水后输尿管镜回抽所产生的水流,将碎石从经皮肾通道内冲出，有效缩短了手术时间。MPL血管损伤概率小，术中、术后出血明显减少。本组56例均采用MPL法，退出Peel-ain后所有患者均无活动性出血，手术结束时均顺利拔除造瘘