瞳孔曲线与急性颅脑损伤的相关研究

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1、瞳孔曲线与急性颅脑损伤的相关研究摘要目的：探讨瞳孔的变化与急性颅脑损伤的相关关系。方法：通过2004年3月～2006年3月在本科住院患者120例，在“五查”的基础上，绘制瞳孔曲线，了解瞳孔的变化与颅脑损伤的相关关系。结果：120例急性颅脑损伤患者中，通过瞳孔曲线，49例处于脑疝前期，经过积极的手术治疗，预后良好，38例外为瞳孔曲线与急性颅脑疝晚期，虽经过治疗，10例死亡，6例植物生存，12例重残，22例中残，8例良好；12例为Horner氏综合征。结论：瞳孔曲线可以动态监护急性颅脑损伤，便于推广应用。　　关键词瞳孔；曲线；急性；颅脑损伤　　

2、　　目前大都主张颅内压监测急性颅脑损伤［1-2］，为了探索一种安全、经济、适用的颅脑损伤的监护方法，以协助临床大夫诊治颅脑损伤的病情［3］，监护其易变、多变和突变的临床特点，因此我们对2004年3月～2006年3月在我所住院的急性颅脑损伤患者120例，在“五查”的基础上，给予定时观察瞳孔的大小、对光反应，绘制出我们独创的瞳孔曲线，旨在分析颅脑损伤与瞳孔变化的相关关系，确定该曲线能否准确反应颅脑损伤的程度、选择手术时机、判断预后的情况，现就研究方法及结果并结合文献，报告如下：　　　　1资料　　　　选择均经CT扫描的120例急性颅脑损伤住院患者

3、，受伤至就诊时间，3分钟至12小时，其中男性患者67例，女性患者53例，平均年龄39.3岁，脑挫裂伤患者47例，颅内血肿32例，脑挫裂伤合并颅内血肿26例，脑震荡的19例，颅底骨折32例，颅骨骨折36例，原发脑干损伤11例。　　　　2方法　　　　患者入院后即做“五查”（即：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔）记录，重点为瞳孔的变化，根据国际昏迷计分法，若为急性中型颅脑损伤，每2小时观测一次；若为急性重型颅脑损伤，可每20分观测一次；若为特重型可每10分钟观测一次，视病情严重情况，决定观测时间、瞳孔的大小以及对光反应的标准，为了避免干扰，我们均采用

4、白天、晚上都使用2节电池（每节1.5伏，中华牌），并排除了眼外伤及眼疾的干扰，以保证数据的准确，对每一个患者的瞳孔测量结果，分别列表记录并绘图。（注：点为左侧瞳孔，叉为右侧瞳孔，横坐标为时间可为分或小时，纵坐标为瞳孔大小，，单位均为毫米，可以借助我们常用的体温单绘制；瞳孔的对光反应：灵敏为蓝色，迟钝为黑色（也可为黄色），消失为红色，即可用我们常用的红、黑、蓝铅笔绘图）。　　　　3结果　　　　我们根据结果，分析了不伴其它干扰因素下的急性颅脑损伤120例，并绘制出对应的瞳孔曲线。49例处于脑疝前期，经过积极的手术治疗，预后良好，38例外为脑疝晚

5、期，虽经过治疗，10例死亡、6例植物生存、12例重残、22例中残、8例良好；12例为Horner氏综合征；32例单侧瞳孔散大是手术，预后良好。　　　　4讨论　　　　4.1估计病情　　就诊后左右瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，且意识表浅，瞳孔曲线为一直线（重叠），说明受伤轻，且至少表明目前无生命危险，但此时仍需记录，以便前后对比；若就诊及时，受伤轻，尽管双瞳孔散大，光反应消失，一般为外伤引起的短暂的脑干功能机能紊乱；若瞳孔曲线左、右不重叠，光反应消失，并意识不清，表明脑干已经损伤；若有瞳孔曲线呈上升趋势，并光反应消失、深昏迷（眼球固定），是濒死的

6、象征。(责任编辑：admin)4.2检出早期脑疝　　左、右瞳孔曲线不重叠，若其中一侧先曲折下降尔后呈上升趋势，伴光反应迟钝，可能为脑疝侧；若双侧瞳孔曲线呈曲折上升，超出瞳孔大小的正常范围，有双侧脑疝的可能，其中双瞳孔大而不等，瞳孔较小侧光反应不如瞳孔散大侧，已提示较小侧可能有脑疝；若左、右曲线重叠先下降继而重叠上升，伴光反应消失，常为小脑扁桃体疝。我们根据瞳孔曲线可早期发现脑疝，并及时处理，49例脑疝前期经过积极的治疗，预后良好。瞳孔曲线可以反应脑疝的程度与之成正比。　　4.3判断病变部位见下表　　　　4.4选择手术时机　　单瞳孔曲线一直上

7、升并超出正常范围，结合临床，应尽快早期手术，疗效好；若待双曲线上升，超出正常范围才手术，则预后不佳、后遗症多如偏瘫、失语等，同时使用瞳孔曲线能动态观察，检出颅内血肿，脑疝，并发现突变的时间，随时做好手术的准备，以免延误手术时机。　　4.5判断预后　　瞳孔曲线为脑干损伤（重型），预后较差；若为暂时脑干功能机能紊乱，或重叠曲线，光反应灵敏，预后较好，曲线不重叠，且曲折上升，超出正常范围，在加上光反应消失，眼球固定、深昏迷，已是濒死的征兆。　　4.6瞳孔曲线监护的优点　　可以动态观察，检出颅内血肿及早期脑疝，估计病情，判断病变部位及预后，选择手术

8、时机，而且简便、易行、经济使用、便于推广。