魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验

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1、魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验【关键词】秃发；中药疗法；名医经验；魏跃钢　　魏跃钢是江苏省中医院主任医师，南京中医药大学教授，著名皮肤病专家。临床工作27载，尤擅脱发的诊治，对雄激素源性脱发(androgeicalopecia,AGA)的治疗独具特色。笔者有幸侍诊于侧，受益颇深，现将其治疗经验总结如下。　　1概述　　AGA又称脂溢性脱发［1］,是临床常见的毛发疾病，男女均可发病，但以20～30岁的男性较为多见,表现为头部皮肤油腻、脱屑，有明显瘙痒感，额颞区及顶部渐进性脱发，继而形成高额，而枕区较少累

2、及。整个病程比较缓慢，可达数十年。病因目前尚未完全明确，西医认为其发病与雄激素及遗传因素有关，精神心理因素可诱发和加重［2］。AGA属中医学发蛀脱发、蛀发癣范畴。　　2病因病机　　历代医家对脱发论述较多，《内经》称之为“发堕”、“发落”等，并指出了发与肾、发与肺、发与血的密切关系。《诸病源候论》云：“若血盛则荣于头发，故须发美。若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”张子和首倡血热发不荣之说，他认为“年少发白早落，或头起白屑者，血热太过也。世俗只知发者血之余，以为血衰，不知血热发反不茂，火多血少

3、，木反不荣，火至于顶，炎上之甚也”。何梦瑶在《医碥》中继承了张子和的观点，并进一步深入探讨，认为热病后脱发乃血热未平，性急好动之人后顶脱发乃肝血内热。　　魏教授认为，肝肾阴虚是AGA的主要病因。多数患者由于学习或工作紧张，压力较大,睡眠较差，久之肾阴暗耗，致阴阳失衡，阴血不足，则毛发生长无源，发根空虚而发落。现代医学认为，异常心理状态影响人体神经系统及内分泌系统，毛发生长受阻［3］，这与肝肾阴阳失调的观点是一致的。AGA不但与肝肾不足、气血亏虚等有关，亦与湿、热等实邪密切相关。现代人生活、工作节奏加快

4、，很多人无法建立科学的饮食习惯，肥甘厚味摄取过多、饮酒频繁等现象十分普遍。《素问·五脏生成篇》谓：“其主脾也，是故……多食甘，则骨痛而发落。”脾主运化，为后天之本，故饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品，易致脾气受损，脾失健运。水湿不得运化，郁久化热，湿性黏滞，热性趋上，湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落。血虚风燥也是AGA的重要病因之一，临床脱发者，多为血热之体，复感风邪，郁久化火，耗伤阴血，生风生燥，毛发失于濡养而脱落。　　3虚实结合、内外结合治疗　　3.1内治法魏教授认为AGA宜尽早

5、治疗。临床多从(肝)肾、脾、湿热3个方面论治，治以清热祛湿为主，兼以补益肝肾、养血祛风活血。一般分3型论治。　　3.1.1湿热蕴结证见：头部皮肤有脂性分泌物,头发油腻,多汗,口苦,大便干,舌质红,苔黄。治宜清热利湿。予龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草5g，黄芩10g，炒栀子10g，泽泻10g，生大黄（后下）5g，车前子（包）10g，木通5g，生侧柏叶15g，六一散（包）10g。　　按：方中以龙胆草、黄芩、炒栀子泻火除湿；泽泻、车前子、木通清热利湿，使湿热从水道排除；生大黄、六一散增加泻热功力；生侧柏叶

6、，清热凉血，为治疗脱发之佳品，《本草纲目》谓其主治“头发不生”。　　3.1.2血虚风燥证见：头发稀疏,干燥枯黄,头皮迭起鳞屑,自觉瘙痒,舌淡，苔薄,脉细,脱发时间较长。治宜养血祛风。予祛风换肌丸加减。药物组成：当归15g，何首乌15g，川芎10g，丹参15g，胡麻仁10g，鸡血藤15g，苍术10g，刺蒺藜10g，炙甘草5g。　　按：当归、鸡血藤补气养血；川芎、丹参行气活血；苍术、刺蒺藜健脾祛风；胡麻仁、制何首乌养血润燥；甘草调和诸药。(责任编辑：)　　3.1.3肝肾亏损证见：脱发日久,头发稀少,干燥无

7、泽,伴头昏，目眩,失眠多梦,腰膝酸痛,舌淡，少苔,脉细数。治宜补益肝肾。予六味地黄丸加减。药物组成：生地黄15g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，墨旱莲15g，女贞子15g，制何首乌15g，丹参15g，炙甘草5g。头发油腻，可加茵陈、生山楂、白花蛇舌草、蒲公英；头皮瘙痒加白鲜皮、地肤子、白僵蚕；头发干枯发黄，头屑较多，加白芍药、牡丹皮、当归、益母草、鸡血藤、紫草、刺蒺藜；伴腰膝酸软，酌加枸杞子、菟丝子、怀牛膝、桑椹、山茱萸；心烦、口干、舌红、少苔属阴虚火旺者，可加知母、

8、黄柏、玄参；头晕、目眩加钩藤、天麻；头皮疼痛加木瓜、桃仁；精神紧张、失眠多梦，酌加夜交藤、合欢皮、酸枣仁。　　按：方中熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；女贞子、墨旱莲补肝肾，明耳目，乌须发，二药同用平补肝肾之阴；何首乌补肝肾，益精血，乌须发；生地黄清热凉血；泽泻健脾渗湿，寓泻于补，避免滋腻太过。　　3.2外治法予生发酊（江苏省中医院制剂室，苏药制字：Z04000527）外搽，同时配合梅花针叩刺脱发区。　　按：生发酊组方中骨碎补、补骨脂通利血脉，补肾荣发；红花