腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床研究

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1、腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床研究作者：王海波，徐政光，吴威，于涛，张成，王燕来【摘要】目的：探讨腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床意义及并发症的预防。方法：回顾分析7例经腹腔镜行腹腔探查并实施外伤性脾脏切除，同时腔镜下行自体脾移植术的资料。结果：术后１例出现脾窝积液、胸腔积液、胰漏，经过抗感染及抑酶和胸穿抽胸水治疗后痊愈，１个月后拔上腹引流管。其余６例术后均无脾窝积液、脾热及切口感染，术后第2天离床活动，住院７～30d。结论：只要把握好适应证，腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移

2、植术是一种理想的保脾术式，创伤小，康复快，手术效果理想。　　【关键词】脾切除术；脾组织植入；腹腔镜　　Clinicalstudyonthelaparoscopictraumaticsplenicruptureandsplenosis:ethodoftheplactionsoflaparoscopictraumaticsplenicruptureandsplenosis.Methods:7casesedlaparoscopyandremovedthetraumaticsplenicrupture,atsa

3、metimethesptenosised.Results:Afteroperation,1caseundereandabstractionhydrothorax.Thedrainagetubeonth.Nosplenicrecesshydropsandincisioninfectionseinhospitalaticsplenicruptureandsplenosisaresafelyinimalinvasionandquickrecovery.　　【Keyy;Splenosis;Laparoscopy

4、１９９１年世界第一例腹腔镜脾切除术（laparoscopicsplenectomy,LS）取得成功，此后越来越多的腔镜医师开展了该此手术。自体脾移植术已公认是一种有效的保脾方法［１，２］，而国内腹腔镜下行自体脾移植术鲜有报道。２００４年１１月至２００５年５月我院共实施腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术７例，均取得成功，现报道如下。　　1资料与方法　　１１临床资料　　本组患者７例，２４～４９岁，均为腹部闭合性损伤，其中合并肋骨骨折３例，脾破裂2例，肝破裂1例。入院时生命体征尚平稳，或经输液后维持平稳，

5、４例术前腹穿抽出少量不凝血，腹部ＣＴ提示脾破裂的可能性大，术前积极抗休克，完善术前检查，入手术室行腹腔镜下腹腔探查。　　１２手术方法　　１２１手术适应证　　（１）疑为脾破裂，生命体征平稳；（２）无其它重要脏器损伤；（３）腹腔无严重污染；（４）非病理脾。　　１２２手术方法　　术前常规胃肠减压，留置导尿。全麻，取头高脚低右侧卧位并左臂上抬，ＣＯ２气腹１５Ｌ／min，气腹压为１５mmHg，采用5、10、12mm的套管针在腹壁上打４～５个孔，打孔部位１个位于脐周，用于插入腹腔镜镜头；２个位于左中上腹、左肋缘下（

6、两者至少间距１２cm），用于分离、切断血管等主要操作；另１个或２个位于剑突下及剑突与脐连线上，主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。镜下探查确认脾破裂后，显露脾下极，遵循由下至上的原则，用超声刀游离脾周围韧带，离断脾蒂和脾胃韧带分束上钛夹并用７号丝线腔内打结结扎，切除的脾脏装入标本袋中，扩左上切口至3cm，将标本袋缘提出体外，用卵圆钳将脾夹成小块，取出体外，取出标本袋，重新建立气腹，探查术野，冲洗腹腔，确认无活动出血，脾窝放胶管引流，另一组手术人员处理切除的脾脏，将脾血放净，剥除脾被膜，用平衡盐溶液浸泡，

7、取约占原脾体积１／３的正常脾组织，将其切成1.5cm×1.5cm×0.5cm脾片［３］，通过１０mm操作孔置入腹腔并固定于横结肠系膜两层之间，确认脾片固定良好后，排气腹，撤器械，术毕。　　2结果本组患者中２例因脾破裂严重出血较多行手助脾切除，１例因合并肝破裂同时行腔镜下肝破裂修补术。术中平均出血量约为３５０ml。２例手术中输血４００ml。术后１例出现脾窝积液、胸腔积液、胰漏，经抗感染及抑酶和胸穿抽胸水治疗后痊愈，１月后拔上腹引流管。其余６例术后６d复查ＣＴ，确认无脾窝积液后拔引流管，均无脾热及切口感染，

8、均于术后第二天离床活动，住院７～３０d。　　３讨论　　１９９４年许红兵［4］、胡三元等［5］在国内相继开展了腹腔镜脾切除术及脾外伤的诊断和治疗。腹部外伤患者，脾脏是否损伤以及损伤程度，有时术前很难确诊，漏诊使患者得不到及时救治。脾外伤中约１０％的脾脏损伤较轻，手术时出血已停止，导致不必要的开腹探查，增加患者痛苦，而腹腔镜不仅可以诊断脾外伤，而且可进行有效的治疗，本方法在脾切除的同时进行自体脾移植，为保脾提供了新的途径。２００４年１１月至２０