胃癌根治术后胃排空障碍中西医结合治疗14例报告

《胃癌根治术后胃排空障碍中西医结合治疗14例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃癌根治术后胃排空障碍中西医结合治疗14例报告［摘要］目的分析胃癌根治术胃大部切除后胃排空障碍的诊断处理特点。方法2001～2004中我们行胃癌根治术胃大部切除320例，出现术后胃排空障碍14例进行回顾性分析。结果320例中有14例（占4.37%）于术后第6～11天出现胃排空障碍症状，经泛影葡胺/稀钡造影、胃镜证实。全部病例均行根治术，其中B-Ⅰ式3例（3/210占1.42%）、B-Ⅱ式11例（占11/110占10.0%）。B-Ⅱ式明显高于B-Ⅰ式。经保守中西医结合治疗后第3天至第7天大部治愈，仅1例78岁高龄B-Ⅱ式病例至

2、术后65天治愈，无一例再手术。结论胃癌根治术胃大部切除后可能出现短期胃排空障碍，B-Ⅱ式术明显高于B-Ⅰ式，且多发生于老年患者，经恰当的中西医结合治疗都可治愈，结果良好。　　［关键词］胃癌根治术；胃排空障碍；治疗预后　　胃切除术后近期内出现胃排空障碍文献报告不少，但单对胃癌根治术后报告很少。我们自2001年1月～2004年12月施行胃癌根治术320例，出现胃排空障碍14例，占4.37%。并发现B-Ⅰ式、B-Ⅱ式发生率明显不同，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料全部320例胃癌，根治程度为D2～D2+，B-Ⅰ术式210

3、例，出现胃排空障碍3例（占1.42%）；B-Ⅱ术式110例，出现胃排空障碍11例（占10.0%）。14例中男13例、女1例，年龄62～78岁；B-Ⅰ术式3例为63～73岁、B-Ⅱ术式11例为62～78岁。　　1.2临床观察本组出现胃排空障碍在术后第6～11天，均于拔除胃管后，且已进流质食物，主诉为胃区饱胀伴恶心、呕吐、呃逆。上腹部有压痛，肠鸣音消失，无气过水声。　　1.3诊断及治疗胃癌根治术后拔除胃管后渐渐感腹胀加重，伴有恶心、呕吐、有时频繁呃逆，重置胃管后吸出胃内容每日500ml以上，未闻及肠鸣音，即初步认为胃排空障碍存在

4、。14例中12例X线稀钡（部分病例用泛影葡胺）餐造影证实、1例B-Ⅱ术式经胃镜检查证实、1例78岁体弱未检，仅床边B超检查，胃管吸出胃内容1100ml而诊断。　　胃根治术后胃排空障碍的治疗，据文献报告以保守治疗为主。本组均未再手术，基本以禁食、持续胃肠减压、静脉营养或空肠营养管肠内高营养。我们以能全力肠内营养为多，部分病例同时应用红霉素效果不著，9例用过泮托拉唑、西沙必利、吗丁啉，作用也不太理想，其中8例加用中医针灸和“许氏理气药袋”外敷于腹部及应用中药“扶正理气汤”，相继于术第7～10天较快好转，出现饥饿感，开始思食，肠蠕

5、动逐渐增强、肛门排气。1例78岁患者经过65天才治愈，约于第60天时加用“许氏理气药袋”及针灸之后4～5天才好转，似与中西结合治疗关系密切。因此，我们认为对这种病例宜用中西医结合治疗，疗效较为显著，值得重视。(责任编辑：)　　2讨论　　胃切除术后部分病例会发生胃排空障碍。文献报告认为与手术创伤、全身营养状况、低蛋白血症、水电解质紊乱、精神因素等相关［1］。从理论上有学者认为当植物神经损伤后胃肠交感神经活动发生改变，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质和平滑肌细胞膜的α、β受体结合从而阻止胃肠平滑肌活动，延缓了胃的排空［2］。

6、但从本组胃排空障碍为4.37%和吴强报告的4.0%的低发生率来看，说明绝大多数病例并不受上述理论机制的必然影响。　　本组病例均为老年，B-Ⅱ术式占大多数。因此，是否与体质虚弱，恢复力差及恶性肿瘤所致营养状况差，加上根治性手术创伤大，以及B-Ⅱ术式不如B-Ⅰ术式较符合生理性等更为相关。且老年人隐性糖尿病或血糖高多见。因高血糖对胃动力有抵制作用，B-Ⅱ术式又易发生应激性反应使胃肠道内分泌调节紊乱。本组14例中11例B-Ⅱ术式的血糖较正常高有5例，其中4例隐性糖尿病。因而我们倾向Bamett等［3］及Ishiguchi等［4］与上

7、述相似的观点。　　诊断胃癌根治术后胃排空障碍，主要依据术后初期已有功能恢复表现，有胃肠蠕动存在，肛门排气，或已开始进食，但旋即出现胃大量潴留，再置胃肠减压可吸出大量胃内容（本组每日500ml以上）；影像学所见“胃瘫”。也可行胃镜检查了解吻合口有无梗阻，便可诊断。　　对胃排空障碍的治疗原则，我们体会原则为保守治疗，改善全身营养状况、补充蛋白或少量多次输血，注意水电解质平衡，适当应用抗生素防止继发感染及吻合口水肿，视情况使用西沙必利、泮托拉唑、红霉素等。值得一提的是本组有8例还加用中医针灸及“许氏理气药袋”及“扶正理气汤”，使用

8、后几天病情即出现好转。“许氏理气药袋”为纯中药，渗透力强且药味芳香性，温辛特点直接刺激体表，起到温辛散寒理气作用，促进胃肠蠕动的功效，“扶正理气汤”作用相似，给予少量多次，起到相当促进作用。似乎对恢复胃动力有针对性作用，宜进一步应用探讨。　　［