糖尿病合并高血压临床治疗探讨论文

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1、糖尿病合并高血压临床治疗探讨论文【摘要】目的对糖尿病合并高血压的临床药物治疗进行探讨。方法对2009年2月到2011年2月期间，我院收治的30例糖尿病合并高血压患者进行药物治疗，并观察疗效。结果30例患者，治疗后疗效，理想20例，良好9例，差1例。结论对糖尿病合并高血压患者治疗中要注意药物的科学选择，既要考虑到降压.freelmHg≤血压160/100mmHg；2级高血压(中度)：160/100mmHg≤血压180/110mmHg；3级高血压(重度)：血压≥180/110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg。本组患者血压轻度1例，中

2、度11例，重度18例。1.3治疗方法(1）抗高血压治疗：硝苯地平缓释片30～60mg，1次/d，依那普利片10～20mg，2次/d。(2）抗糖尿病治疗：二甲双瓜片0.25～0.5g，3次/d；格列齐特片40mg/d，以后按情况递增至160～320mg/d，分3次口服；病情稳定后每日80mg维持。罗格列酮2mg，2次/d。各种药物均以每天尿糖测试结果调整剂量。(3）胰岛素治疗：对于2例口服降糖药物效果不佳者，使用胰岛素治疗。根据餐前尿糖测定值，每增加一个+，增加胰岛素4u。(4）其它治疗：降胆固醇降血脂、抗血小板等，如肠溶阿斯匹林、洛伐他丁。2结果治疗的疗效标准参照2

3、002年亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制定的糖尿病的控制目标，具体指标如下表1：表1糖尿病的控制目标项目理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0血压(mmHg)＜130/80＞130/80～＜140/90≥140/90TC(mmol/L)＜4.54.5-6.0＞6.0TG(mmol/L)＜1.51.5-2.2＞2.2本组30例患者，治疗后疗效，理想20例，良好9例，差1例。3讨论高血压是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是引起糖尿病患者心、脑、肾及眼等器官并发症的重要因素，是糖尿病患者致残致死的主要原因。

4、因此，临床控制和治疗高血压具有重要的意义。糖尿病病人高血压的发病率高于非糖尿病人群，而许多高血压病人常合并有“代谢综合征”的症状，他们更易发展为II型糖尿病。在同等的血压水平状态下，糖尿病病人更容易出现心脑血管并发症，所以糖尿病病人的目标血压应尽可能的降至130～80mmHg以下，理想的血压是病人所能耐受的最低水平。糖尿病病人合并高血压是一个特殊的问题。强化降压治疗对II型到糖尿病人的心血管有保护作用。糖尿病合并高血压选择药物的原则，是避免使用对糖尿病有不利影响的药物，选用对高血压、糖尿病引起的血管损害具有保护作用的药物。(1)非药物治疗：限制总热能，适当运动，减轻

5、体重，低盐饮食，戒烟戒洒，并持之以恒，部分病人仅用非药物疗法即可维持血压、血糖在正常水平。(2)药物治疗：钙拮抗剂可增强高血压患者的肾小球滤过率，改善肾血流量，延缓糖尿病肾病与视网膜病变进展，对血糖尤影响，故可首选钙拮抗剂降压。转换酶抑制剂有延缓糖尿病肾病进一步发展，使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，并可保护血管，防止动脉粥样硬化发生，故当糖尿病合并高血压时亦可选用。利尿降压药，如氢氯噻嗪、速尿等易引起低血钾，并影响胰岛素释放和敏感性，使血糖增高。此外，过度利尿不仅可诱发糖尿病昏迷，还常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以应禁忌使用。β受体阻滞剂如心得安、美多心

6、安、氨酰心安等，可使胰岛素分泌受抑制，干扰交感神经功能，使糖耐量下降，易发生酮症高渗性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此类药物降压。硝苯地平缓释片是抗心绞痛药，为二氢吡啶类钙拮抗剂。依那普利片药品为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉，后者强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压。总之，高血压是引起糖尿病患者心、脑、肾及服等器官并发症的重要因素，是糖尿病患者致残致死的主要原因。在临床治疗上既要考虑降压，又要考虑降糖，并且要积极预防心脑血管并发症。