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《微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石薛书成 武艺 裴昌松 李克 王玉林 【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性及疗效。方法患侧输尿管内置入F6输尿管导管,B超定位下选择中肾盏后组穿刺造瘘，建立F16经皮肾通道,输尿管肾镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗压力将碎石颗粒冲出。结果手术时间90～240min，平均手术时间120min。结石清除率为86．87%(86/99)。13例术后残石患者行ESethodsAfterretrogradeplacementoftheureteralcatheter（F6）,atrack（F16）fromtheskinsurfaceint
2、othemiddlerenalcalyxiumlaserlithotriptor.Stonesytubethekidney.ResultsThedurationofoperationin(mean,120min).Thestone-freerateorrhagehappened.Thelengthofpostoperativehospitalstayean,6．6d).Folloonthsshoptomsandnorecurrentstone.ConclusionHolmiumlaserpercutaneousnephrolithotomyissafeandeffectiveinthetre
3、atmentofrenalcalculi.? 【Keyy;Holmiumlaser;Renalcalculi 在肾结石的治疗中,传统的经皮穿刺肾造瘘(PL)肾镜取石术的扩张通道较大（F26～36）,容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏造成大出血,且较大的肾镜(F19～21)难以到达狭窄的肾盏，可产生出血、胸膜及腹腔脏器损伤、漏尿、肾周血肿等多种并发症。近年来,随着钬激光应用于腔道泌尿外科碎石和微创经皮肾镜技术的逐渐成熟,为治疗肾结石开辟了新的途径。2006年12月至2008年5月,笔者采用B超定位微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者99例,效果满意。现报告如下。? 1资料与方法? 1．1
4、临床资料本组99例肾结石患者,男57例,女42例,年龄27～76岁,平均42岁。经超声、KUB、IVU、CT等检查显示，单肾单发鹿角状结石43例,单肾多发性结石31例,双肾单发鹿角状结石14例,双肾多发性结石11例，肾结石长径12～48mm,平均27mm。52例既往有体外震波碎石(ESin。术中有明显出血者24例,予Peel-ain)传统经皮肾镜的扩张通道为F26～36,容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏颈而致大出血,术后易出现尿外渗、肾周积液、感染、肾周血肿等并发症[1]。针对传统PL大通道、并发症重等不足,经过多年的临床实践,李逊等[2]提出了微创PL方法（MPL),即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F
5、14或F16,用F8/9．8输尿管肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段取石、或以气压弹道碎石机或钬激光击碎大结石后取出。相对于传统的经皮肾镜手术，MPL术具有创伤小、出血少、并发症低、适应证广等特点[3]。? 钬激光是脉冲式激光,通过光纤传输,其组织穿透深度<0．5mm,可以明显减少对肾组织的损伤。钬激光能在液体中工作且具有止血效应,它的凝固范围0．5～1．0mm,对直径>1．0mm的小血管出血也能充分止血,保持了视野的清晰度。钬激光能粉碎任何成分的结石,碎石效果明显优于液电、超声和气压弹道[4-5]。? 笔者体会如下：①正确的选择穿刺点及建立操作通道是MPL术的关键
6、。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩胛线之间区域，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和碎石取石，同时避开三级以上血管。同时应小心操作,穿刺宁浅勿深,避免穿透肾盂对侧而引起大出血。可在中后组肾盏进入，操作通道较短，可向上、下盏及输尿管较大范围摆动，观察较多个肾盏及同时处理UPJ梗阻[6];②肾穿刺造瘘前，常规输尿管逆行插管，逆行注入生理盐水作“人工肾积水”,提高肾穿刺的成功率,对肾积水不明显者尤为重要。同时利于术中判断肾盂输尿管的方位及放置双J管，缩短手术时间;③对于术中出血明显者，考虑是在肾穿刺建立操作通道过程中撕裂叶间血管以及在碎石、取石过程中损伤肾脏所
7、致。应立即暂停手术，予Peel-ain，同时应用止血药物，待出血好转后，再行手术。本组有术中明显出血者24例，经上述处理后好转，手术得以继续。但若术中出血不止,则应立即停止手术,放置肾造瘘管并夹管1～2h,出血一般能自行停止,5～7d后可行二期取石;④术中仅凭输尿管镜确认有无结石残留远远不够,术毕前应行B超检查,寻找较大的残石并予以取出。对于较小的残留结石（<4mm）不必力求取尽，可待术后自行排出。本组
