氢质子磁共振波谱诊断鼻咽癌早期放射性脑损伤

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1、氢质子磁共振波谱诊断鼻咽癌早期放射性脑损伤【摘要】目的探讨氢质子磁共振波谱技术（1HMRS）对鼻咽癌（NPC）早期放射性脑损伤的诊断价值。分析颞叶脑组织代谢物的变化规律，间接推测电离辐射导致脑损伤的可能机制。方法采用1HMRS检测NPC患者放疗前后大脑颞叶照射野内N乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）的含量。选取31例经病理证实的Ⅲ期NPC初诊患者，使用超导型磁共振成像仪，选择点分析波谱（PRES）序列采集，获得放疗前、放疗结束时、放疗后3，6，12个月时双侧大脑颞叶放射野内的波谱图像。测量NAA、C

2、r、Cho3个主要代谢物的峰下面积，计算NAA、Cr、Cho的相对半定量浓度和NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA值，并进行统计学分析。结果放疗结束时，NAA/Cr较放疗前显著下降；Cho/Cr、Cho/NAA较前显著上升；放疗后3个月上述代谢物比值异常达到高峰；放疗后6个月代谢物比值逐渐恢复，放疗后1年Cho/Cr恢复正常，NAA/Cr、Cho/NAA未完全恢复正常。结论1HMRS检查对NPC早期放射性脑损伤具有诊断价值。【关键词】磁共振波谱鼻咽肿瘤脑损伤　　（1Hprotonmagicresonancespec

3、troscopy，1HMRS）已被广泛应用于脑组织各种疾病的诊断，它能够在人体组织形态改变之前检测到代谢物质浓度的变化。笔者用1HMRS探测鼻咽癌(NPC)患者放疗后1年内双侧大脑颞叶放射野内脑组织代谢物的浓度，探讨1HMRS对早期放射性脑损伤的诊断价值。1对象与方法1.1对象2005年6月～2006年12月经病理确诊的31例Ⅲ期NPC初诊患者，男性21例，女性10例，中位年龄41岁（24～57岁）。病理类型均为低分化鳞癌。于放疗前、放疗结束时、放疗后3，6，12个月进行1HMRS检查。放疗前数据作为基线对照。患者放疗前

4、后均未出现头痛突然加剧、呕吐、视乳头水肿等颅内高压征。1.2放射治疗设野及剂量采用60Coγ线或6MVX线常规分割方法放疗。鼻咽原发灶第1阶段用面颈联合野照射肿瘤剂量36Gy，第2阶段为了保护颈段脊髓采用面颈联合野分野技术照射14Gy，然后缩小放射野，采用双耳前野加鼻前野照射至总量65～75Gy。双侧颞叶下极均在放射野内，照射剂量50～70Gy[（65～75）Gy×(80～90)％]。1.3MR扫描使用超导型磁共振成像仪（Signa1.5TexciteⅢHD，美国GE公司）。（1）MRI常规扫描，平扫轴位T1RS检查。

5、患者均行单体素（SVS）1HMRS数据采集，感兴趣区(Roi)为20mm×20mm×20mm，定位于颞下极中部，水峰的半高全宽<7Hz，选择点解析波谱(pointresolvedspectroscopy，PRESS)序列采集，TR1500ms，TE144ms，激励128次，采集时间3min48s。19例补充多体素（CSI）采集，Roi为40mm×40mm×20mm，主要包括颞叶，覆盖部分岛叶及枕叶，水峰的半高全宽<12Hz，选择PRESS序列采集，TR1500ms，TE144ms，激励128次，采集时间5mi

6、n28s。将采集的所有数据传至ADRI检查患者放疗前后MRI均显示无脑实质内形态学明显异常。NAA：N乙酰天门冬氨酸；Cr：肌酸；Cho：胆碱；SVS：单体素.A：放疗前SVS定位像；B：放疗前NAA、Cr，Cho等代谢物的波形和浓度正常；C：放疗结束NAA/Cr较放疗前明显下降，Cho/Cr、Cho/NAA明显升高；D：放疗后3个月各代谢物比值异常达到高峰；E：放疗后6个月各代谢物比值逐渐恢复；F：放疗后1年Cho/Cr恢复正常，NAA/Cr、Cho/NAA分别为放疗前的88％和14%.图1鼻咽癌患者放疗前后144m

7、s单体素波谱表现Fig1144msSVSMRSappearancesinbeforeandafterradiotherapyofNPC2.21HMRS检查显示3个主要波峰：NAA峰位于2.02×10-6，主要为氮乙酰天门冬氨酸；Cr峰位于3.02×10-6，主要含肌酸和磷酸肌酸；Cho峰位于3.22×10-6，主要为磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱。患者放疗前后的144ms单体素波谱表现见图1，多体素波谱表现见图2。2.3放疗前后NAA，Cr，Cho浓度、比值及其变化规律放疗后双侧颞叶NAA/Cr较放疗前明显下降，差别有统计学意

8、义；Cho/Cr、Cho/NAA较对照组明显升高，差别有统计学意义（表1）。放疗后双侧颞叶SVS和CSI波谱图像上均未见到明显的脂质和乳酸波峰存在。表131例鼻咽癌患者的NAA、Cr、Cho代谢物浓度相对值比较3讨论放射性脑病(radiationencephalopathy，REP)是NPC患者放疗后的常见并发症。